Hvis du har kreft, planlegger vi nå hvilken behandling som er best for deg. Beslutning om din behandling tar vi i samråd med deg, vanligvis basert på vurdering i et tverrfaglig team-møte.
For pasienter med blærekreft vil som regel behandlingen være operasjon, cellegift eller strålebehandling alene eller i kombinasjon.
Den kirurgiske behandlingen av blærekreft kan deles i to grupper:
- Ved overfladisk kreft prøver vi å bevare blæren og kun fjerne svulsten (TURB).
- Der kreftsvulsten har vokst inn i blæremuskulatur eller dypere (muskelinfiltrerende svulster) vil vi som oftest måtte fjerne blæren (cystektomi).
Overfladiske blærekreftsvulster
kan helbredes ved operasjon gjennom urinrøret (TURB). Blærefunksjonen vil være normal etterpå. Disse svulstene har en tendens til å komme tilbake. Man må derfor kontrolleres i mange år med cystoskopi og ev celleundersøkelse av urinen. Kontrollene gjøres vanligvis poliklinisk med lokalbedøvelse.
Blærekreft - operasjon (TURB)
TURB blir utført på alle pasienter med påvist eller sterk mistanke om blærekreft. Operasjonen blir utført i spinalbedøvelse eller narkose.
-
Før
Forberedende dag
Du må møte på preoperativ poliklinikk før behandlingen. Blodprøver og urinprøve er en del av vurderingen før operasjonen. Røntgenbilder og eventuelle andre nødvendige undersøkelser blir tatt denne dagen.
Medisinbruk
Inntak av faste medisiner operasjonsdagen blir avtalt med anestesilegen på preoperativ poliklinikk.
Blodfortynnende medisiner
I de fleste tilfeller må du slutte med blodfortynnende medisiner 2 - 10 dager før operasjonen. Hvor mange dager kommer an på hvilke medisiner du bruker. Har du ikke fått beskjed om dette, må du kontakte syekhuset i god tid for råd.
Hygiene
God hygiene er vesentlig for å unngå infeksjoner. Det er derfor viktig at du møter nydusjet operasjonsdagen.
Faste
Før operasjonen må du faste. Det betyr at du ikke kan spise, drikke, tygge tyggegummi/drops, snuse eller røyke. Magesekken må være tom for at ikke mat eller væske skal komme over i lungene under narkosen. Det er viktig at du følger instruksjonene om hvordan du skal komme godt forberedt til sykehuset. Dersom du ikke følger regler om faste og røyking, risikerer du at operasjonen blir utsatt.
Du skal ikke spise fast føde eller drikke melk i 6 timer før operasjonen. Du kan gjerne drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te, kaffe uten melk/fløte) inntil 2 timer før planlagt operasjon. Unngå røyk, snus, tyggegummi og sukkertøy 2 timer før operasjonen. Inntil 1 time før operasjonen kan du svelge medisiner med et glass vann (maks. 150 ml).
-
Under
Operasjonen blir utført med et skop gjennom urinrøret. Blæreforandringer blir skjært etter brent bort. Det fjernede vevet blir sendt til undersøkelse. Operasjonen blir utført i narkose eller spinalbedøvelse (ryggmargsbedøvelse).
Under operasjonen legger vi inn et kateter (slange) gjennom urinrøret til blæren. De fleste pasientene ligger med kateter og gjennomskyll til neste dag. Kateteret blir fjernet dagen etter operasjonen, før hjemreise.
Eventuelle tilleggsforberedelser og behandling
Fluoriserende stoff i blæren (Hexvix):
Noen pasienter får en ekstra undersøkelse før og etter operasjon. Dette blir bestemt av behandlende lege for hver enkelt pasient. Omtrent en time før operasjonen setter vi inn et stoff i urinblæren din. Dette blir satt inn gjennom et kateter. Stoffet blir tatt opp av blæreforandringene, og gjør det lettere for urologen å finne dem.
Blandingen er ufarlig og gir ikke bivirkninger annet enn lett ubehag etter kateteret.
Cellegift i blæren (Mitomycin):
Hvis urologen finner en forandring som kan være kreft, blir det i noen tilfeller gitt en dose med en type cellegift (Mitomycin) i blæren. Cellegiften blir gitt gjennom kateteret etter operasjonen. Behandlingen blir gjort for å hindre eventuelle kreftceller i å feste seg til blæreslimhinnen. Denne behandlingen får du når du har kommet tilbake på sengeposten. Cellegiften blir liggende i urinblæren og er ikke skadelig for resten av kroppen.
-
Det er viktig at du prøver å ha cellegiften inne i en time.
-
Dersom du får svie eller ubehag må du si fra så du kan få smertestillende.
-
Du kan oppleve bivirkninger som svie og hyppig vannlating.
-
Første døgnet er det viktig at du vasker deg godt nedentil etter hver vannlating og trekker ned to ganger på toalettet.
-
Etter
Etter operasjonen blir du første observert på overvåkningsavdelingen. Du blir senere flyttet til sengeposten.
Det er vanlig at trangen til å late vannet kan komme brått den første tiden etter operasjonen, og det kan komme blod i urinen i lengre tid.
Ved hjemreise
Svaret på vevsprøven bestemmer videre behandling. Du får informasjon om kontroller eller oppfølging hvis dette er nødvendig.
Vær oppmerksom
Den første tiden kan det være noe blod i urinen og litt svie ved vannlatingen. Ved vedvarende svie eller hyppig vannlating bør du få kontrollert urinen hos egen lege.
Du bør være forsiktig med tunge løft de første ukene, da dette kan medføre blødning.
Gå til
Blærekreft - operasjon (TURB)
-
Avdeling
-
Kirurgisk avdeling, Hamar
-
Sted
-
Sykehuset i Hamar
De aller fleste pasienter med overflatiske blærekreftsvulster er ferdig behandlet etter TURB.
For å redusere faren for nye svulster, blir urinblæren skylt med cellegift (Mitomycin) eller immunologiske medisiner (BCG) som reduserer hyppigheten av tilbakefall.
Blærekreft - BCG-installasjon
Undersøkelser viser at det er funnet kreft i urinblæren din. Du er operert med fjerning av svulsten. For å motvirke dannelse av nye svulster gir vi av og til instillasjon med BCG (Bacillus Calmette Guerin) i urinblæren.
Bakterien som brukes er den samme som brukes ved vaksinasjon mot tuberkulose. Behandlingen brukes ved overfladisk voksende kreft med tendens til nye svulster etter operasjon.
-
Før
Før instillasjonen kan du spise, men du bør unngå å innta væske de siste fire timene før behandlingen, og de to timene instillasjonen er i blæren. Dette for at urinblæren skal være tom før instillasjonen slik at en unngår fortynning av medikamentet.
Ta med urinprøve før hver behandling.
-
Under
Behandlingen foregår på følgende måte:
- Tøm blæren.
- Det legges inn kateter (slange) gjennom urinrør til urinblæren.
- BCG oppløsningen settes inn i kateteret, så fjernes kateteret.
- Du får ikke dra hjem før det har gått ca. 20 minutter.
- Oppløsningen holdes i blæren i 2 timer, så langt det er mulig.
- Lat vannet på toalettet i sittende stilling.
-
Etter
Etter instillasjonen er det viktig at du drikker rikelig med væske i løpet av det første døgnet.
Toalettbesøk:
- Ved vannlating skal du alltid sitte, også menn! Dette for å unngå søl av urin. Dersom du søler urin tørk opp med papir, kast papiret i toalettet, vask hendene, ta nytt papir fuktet med ublandet klorin og vask over, kast papiret og vask hendene igjen.
- Både menn og kvinner skal tørke seg med papir over urinrørsåpningen. Papiret skylles så ned i toalettet.
- Vask hendene med såpe i rennende vann før du skyller ned.
Ta ekstra hensyn til hygiene ved omgang med personer som har svekket motstandskraft mot infeksjoner. Det kan foreligge risiko for å infisere partneren med BCG bakterier. Ved samleie skal det derfor benyttes kondom inntil to uker etter siste behandling. Kvinner i fertil alder må bruke prevensjonsmiddel under hele behandlingstiden for å unngå graviditet.
Vær oppmerksom
Det er vanlig med hyppig vannlating og svie etter instillasjon av BCG, og det kan forekomme lett temperaturstigning med influensalignende symptomer og generelt ubehag kan forekomme. Det samme gjelder lett blodtilblandet urin.
Dersom du får høy temperatur og ellers sykdomsfølelse som varer utover 2-3 dager ber vi ta kontakt med fastlege eller urologisk poliklinikk.
Gå til
Blærekreft - BCG-installasjon
-
Avdeling
-
Kirurgisk avdeling, Hamar
-
Sted
-
Sykehuset i Hamar
Blærekreft - Mitomycinbehandling (cellegift)
Behandlingen eller undersøkelsen gjøres flere steder
Muskelinfiltrerende blærekreft
Pasienter med muskelinfiltrerende blærekreft blir som oftest behandlet med fjerning av blæren (cystektomi). Operasjonen kan gjøres med åpen teknikk eller som robotassistert operasjon. Enkelte pasienter vi få cellegift i forkant av operasjon. Dette vurderes i et multidisiplinært team bestående av urolog, kreftlege og røntgenlege.
Blærekreft - operasjon (cystoprostatektomi)
Operasjon for muskelinfiltrerende blærekreft har frem til nylig vært gjort med åpen teknikk. Enkelte sykehus tilbyr nå operasjon med en operasjonsrobot. Det er ikke vist forskjell på operasjonene når det gjelder kreftresultater. Begge operasjonsmetodene utføres i narkose.
Ved å bruke en operasjonsrobot kan operasjonen gjøres med kikkehullskirurgi. Kirurgen styrer kikkehullsinstrumentene fra en konsoll, med en optikk med 10 ganger forstørrelse. Fordelen i forhold til vanlig kikkehullskirurgi ligger i de ekstra handleddene i enden av kikkehullsinstrumentene. Handleddene gir kirurgen mer bevegelsesfrihet i behandlingen av vevet. Dette hjelper kirurgen i de utfordrende delene av operasjonen.
Valg av operasjonsmetode vil være ut fra hva som er best i det enkelte tilfelle og pasientens ønske. Enkelte pasienter egner seg ikke for robotkirurgi og må opereres åpnet. Dette vil bli forklart av behandlende kirurg.
Operasjonsprosedyren er svært standardisert, men alle pasienter får en individuelt tilpasset operasjon beroende på hvilket omfang sykdommen har. Blæren, lymfeknuter og prostata hos menn og indre genitale etter avtale hos kvinner, fjernes under operasjonen det være seg åpen eller robotassistert operasjon.
Det finnes forskjellige løsninger for rekonstruksjon av urinveiene etter fjerning av blæren . De mest brukte er anleggelse av urostomi, også kalt Brickerblære og å konstruere en ny blære (neoblære) med tynntarmen. Det er viktig at pasientene er med på avgjørelsen i valg av rekonstruksjonen, da de skal leve med den resten av livet.
-
Før
All informasjon vedrørende operasjonen får du på poliklinikken før inngrepet. Du må gjerne ha med deg pårørende til denne timen. Du får også innkallelse til en forberedende dag på preoperativ poliklinikk. Denne dagen skal du:
- snakke med sykepleier
- ta blodprøver
- bli undersøkt av lege
- eventuelt ha samtale med operatør / overlege (de fleste har hatt samtale tidligere på poliklinikken)
- få informasjon om bekkenbunnstrening
- ha samtale med anestesilege
- eventuelt gjennomføre andre undersøkelser
- ta med urinprøve
Tarmtømming i forkant av operasjon
Kvelden før operasjonen må du ta et lite klyster (klyx-120 ml). Dette får du kjøpt påapotek.
Faste
Før operasjonen må du faste. Det betyr at du ikke kan spise, drikke, tygge tyggegummi/drops, snuse eller røyke. Magesekken må være tom for at ikke mat eller væske skal komme over i lungene under narkosen. Det er viktig at du følger instruksjonene om hvordan du skal komme godt forberedt til sykehuset. Dersom du ikke følger regler om faste og røyking, kan du risikere at vi må utsette operasjonen.
Du skal ikke spise fast føde eller drikke melk i 6 timer før operasjonen. Du kan gjerne drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te, kaffe uten melk/fløte) inntil 2 timer før planlagt operasjon. Unngå røyk, snus, tyggegummi og sukkertøy i 2 timer før operasjonen. Inntil 1 time før operasjonen kan du svelge medisiner med et glass vann (maks. 150 ml).
Ved spesielle inngrep kan det være andre rutiner som gjelder. Dette blir du orientert om på sykehuset før operasjonen.
Oppmøte
Du vil bli tatt imot av sykepleier som skal forberede deg til operasjon. Dette innebærer:- Du får tildelt seng.
- Operasjonsfeltet vil bli barbert
- I enkelte tilfeller tas det også blodprøver.
- Samtale med operatør, dersom du ikke har hatt det på forhånd.
Ca. en halv time før du kjøres til operasjon, vil du få smertestillende og beroligende medisin med litt vann. Da er det viktig at du har pusset tennene og tømt urinblæren.
-
Under
Fjerning av blæren (cystektomi):
Inngrepet starter med fjerning av blæren, sammen med prostata hos menn og indre kjønnsorganer hos kvinner. Organene fjernes som en del. Når det planlegges rekonstruksjon av urinveiene med blæresubstitutt gjøres det med nervesparende kirurgi, for et bedre funksjonelt resultat. Inngrepet fortsetter med fjerning av lymfeknuter i bekkenet. Dette er ikke bare for å se utbredelse av sykdommen, det har også vist å kunne gi bedre prognose av behandlingen. Venstre ureter føres over til høyre side. Deretter gjøres den planlagte rekonstruksjonen. Til slutt fjernes preparatene gjennom et lite snitt over navlen.
Rekonstruksjon av urinveiene
Vi rekonstruerer urinveiene på 2 måter. Urostomi eller blæresubstitutt:
Urostomi(Brickerblære):
Urinveiene rekonstrueres ved bruk av 15 cm av den nedre delen av tynntarmen. Denne delen av tarmen sys mot urinlederne og legges ut på magen som en stomi. Det legges ut stenter for å sikre drenasjen fra nyrene. Tarmen blir sydd sammen igjen. Urinen samles i en stomipose.
Blæresubstitutt(Studer-blære):
Blæresubstitutt er en rekonstruksjon av urinblæren med bruk av ca 50 cm av den nedre delen av tynntarmen. Segmentet blir sydd ned mot urinrøret. Tarmsegmentet blir deretter åpnet i lengderetningen og brettet og sydd sammen til en ny blære med kuleform. Det legges inn kateter til blæresubstituttet. Tarmen sys sammen igjen. Det blir lagt ut stenter for å sikre drenasjen fra nyrene.
Denne blæren tømmer seg ikke som før, da tarmen har en annen nerveforsyning. Tømming av blæren skjer ved spenning av magemusklene og avslapping i bekkenbunnen. Dette er noe pasientene må lære og det kan ta noe tid. Det er viktig at pasientene på forhand har lært å tømme blæren med kateter. Blæren skal skylles 4 ganger per døgn den første tiden for å få ut slim. Etter hvert blir dette sjeldnere og ved behov.
Den første tiden skal pasienten prøve å holde seg for å øke kapasiteten på blæren. Senere er det viktig å tømme blæren etter klokken, 4 ganger pr døgn, for å unngå at den blir for stor. Det er vanlig å ha lekkasjeproblemer spesielt i oppstartsfasen etter operasjon. Varig nattlig lekkasje er vanlig hvis ikke tømmingsregime etableres.
Blæresubstituttet kontrolleres med røntgen før fjerning av kateter ca. 3 - 4 uker etter operasjon.
-
Etter
- Etter operasjonen får du lov til å ta til deg væske, hvis annet ikke er avtalt. Drikke og eventuelt supper. Etter hvert kan du innta vanlig føde.
- Allerede dagen etter operasjonen kan du få komme opp av sengen, men det kan ta noen dager før du er ordentlig mobil igjen.
- Du vil måtte sette blodfortynnende sprøyter 4 uker etter operasjon.
- Fjerne stenter etter 6 -14 dager.
- Forventet liggetid på sykehus ca. 1 uke.
Vær oppmerksom
Mulige varige bivirkninger:
Ereksjonssvikt hos menn, kort skjede og tørre slimhinner hos damer, urinlekkasje, problemer med å tømme blæren, stomiproblemer
Pasienter operert med rekonstruksjon av urinveiene med tarm har en ikke ubetydelig risiko for å måtte opereres senere i livet. Det kan oppstå trangheter i skjøtene grunnet arrdannelse som kan gi avløpshinder og arrdannelser som kan gi tarmslyng.
Gå til
Blærekreft - operasjon (cystoprostatektomi)
-
Avdeling
-
Kirurgisk avdeling, Hamar
-
Sted
-
Sykehuset i Hamar
Annen behandling
Strålebehandling
Strålebehandling alene har ikke stor plass i behandling av blærekreft, men har så avgjort en plass i kombinasjonsbehandlingen av utbredt (avansert) blærekreft og i lindrende behandling.
Cellegiftbehandling
Behandlingen eller undersøkelsen gjøres flere steder
Lindrende behandling
Ved langt kommen kreft hvor sykdommen ikke kan helbredes foreligger det nå en rekke muligheter både til livsforlengende behandling og god symptomforebygging og symptomlindring. Mange pasienter kan leve bra i årevis med kreft som har spredt seg, og mange dør av helt andre årsaker.
Lindrende behandling
Behandlingen eller undersøkelsen gjøres flere steder