FACT (fleksibel aktiv oppsøkende behandling)

FACT (Flexible Assertive Community Treatment) står for fleksibel aktivt oppsøkende behandling der du bor og oppholder deg. Behandlingen er et tilbud til deg som har alvorlig psykisk lidelse og/eller rusmiddelproblemer, og som trenger hjelp på flere områder i livet. Dette kan være knyttet til bolig, økonomi, arbeid eller utdanning og sosialt nettverk. FACT gir det meste av oppfølgingen og behandlingen du trenger via et tverrfaglig team. Teamet består av psykolog, psykiater, sykepleier, sosionom, erfaringskonsulent (brukerspesialist), russpesialist og jobbspesialist. Behandling og oppfølging flyttes ut av kontoret og til hjemmet og nærmiljøet.

Innledning

Du som er i målgruppa til FACT har ofte behov for hjelp og bistand fra mange instanser. Du har kanskje ikke hatt tilstrekkelig nytte av de ordinære tjenestene. Du kan ha opplevd at det er mange instanser å forholde seg til, som ikke er samkjørte. Det kan være vanskelig å møte opp til avtaler. Du opplever at du har behov for langvarig og samordnet hjelp og oppfølging fra flere tjenester og fagpersoner.

FACT skal på ulike måter bidra til at du som er i målgruppa kan leve livet ditt så godt som mulig i samfunnet. FACT-teamet skal sørge for helhetlig behandling og individuell oppfølging i tråd med dine behov og ønsker, i samarbeid med deg og dine pårørende.

I stedet for at du må forholde deg til mange instanser, skal du få de aller fleste tjenester fra teamet. I de tilfellene der andre tjenester bidrar, skal teamet koordinere disse og ha et overordnet ansvar for behandlingen og oppfølgingen.

Et FACT-team skal tilby:

Behandling og utredning etter faglige retningslinjer
Oppfølging av sykdoms- og symptomutvikling
Samtaleterapi
Behandling med medisiner og oppfølging av medisinbruk
Hjelp til å få riktig oppfølging av somatisk helse
Råd og veiledning når det gjelder bolig og økonomi
Støtte til å komme i ordinært arbeid eller utdanning
Praktisk hjelp i hjemmet og i hverdagen
Veiledning og opplæring til den enkelte bruker og pårørende
Støtte til å delta i aktivitetstilbud og fritidsaktiviteter
Støtte til kontakt med familie og sosialt nettverk
Koordinering av tjenester fra andre instanser
Hjelp til samarbeid med pårørende

Les mer om FACT-team (helsedirektoratet.no)

Henvisning og vurdering

For å få behandling i FACT-team kreves henvisning fra psykolog eller lege, som oftest fastlegen. Kommunen (helse- og omsorgstjenesten og sosialtjenesten) kan også henvise til FACT-team hvis henvisningen gjelder Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB).
Personen det gjelder har rett til å medvirke i henvisningen. I pakkeforløpene finnes det råd og informasjon om hva en henvisning bør inneholde, både til psykisk helsevern og TSB:

Mange har både psykiske lidelser og rusmiddelproblemer samtidig. Spesialisthelsetjenesten skal passe på å gi hjelp knyttet til både psykiske lidelser og rusmiddelproblemer.
Henvisningen vurderes blant annet ut fra Helsedirektoratets prioriteringsveiledere:

Helsepersonell

Sjekkliste for henvisning - fastlege eller annen helsetjeneste henviser til utredning

Helsepersonell

fastlege eller annen helsetjeneste henviser til utredning

FACT Gjøvik

Fastleger og behandlere i spesialisthelsetjenesten kan henvise til inntak DPS Gjøvik, merket FACT-team.

Henvisninger vurderes i felles inntaksteam som består av representanter fra tildelingskontoret i Gjøvik kommune, inntakskoordinator på DPS Gjøvik, psykologspesialist på DPS Gjøvik og teamkoordinator i FACT Gjøvik.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Psykisk lidelse eller ruslidelse som krever langvarig oppfølging og/eller behandling
Alvorlig svikt i sosial fungering og ofte i kombinasjon med funksjonsnedsettelser på andre livsområder
Det er en årsakssammenheng mellom de to kriteriene over
Det er nødvendig med tverrfaglig samordnet hjelp og oppfølging, for å få gjennomført en behandlingsplan
De ordinære tjenestene fungerer ikke godt nok for brukeren
Brukere er ikke i stand til å nyttiggjøre seg de allerede etablerte tjenestene
For brukere med personlighetsforstyrrelser skal det i særlig grad vurderes om lildelsen tilsier at brukeren kan gjøre seg nytte av og profittere på behandlingstilbudene fra et FACT-team.

FACT Hadeland

Fastleger og behandlere i spesialisthelsetjenesten kan henvise til inntak DPS Gjøvik, merket FACT-team.

Henvisninger blir vurdert i inntaksmøte. Det består av overlege, psykologspesialist, inntakskoordinator, teamkoordinator FACT Hadeland/enhetsleder DPS Gjøvik og representant fra Gran/Lunner kommune.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Psykisk lidelse eller ruslidelse som krever langvarig oppfølging og/eller behandling
Alvorlig svikt i sosial fungering og ofte i kombinasjon med funksjonsnedsettelser på andre livsområder
Det er en årsakssammenheng mellom de to kriteriene over
Det er nødvendig med tverrfaglig samordnet hjelp og oppfølging, for å få gjennomført en behandlingsplan
Bruker er ikke i stand til å nyttiggjøre seg de allerede etablerte tjenestene

FACT Hedmarken

FACT er et samtykkebasert tilbud. Det er i utgangspunktet ikke anledning til å henvise pasienter direkte til FACT Hedmarken uten at dette først har blitt avklart med FACT.

Alle inntak blir drøftet i egne avklaringsmøter med representanter fra rus/psykisk helsetjeneste i kommunene, aktuelle enheter i DPS-et (Psykosepoliklinikken og TSB-poliklinikk) og FACT-teamet.

Personer hjelpeapparatet mener kan være aktuelle for FACT, drøftes først med kommunal rus- og psykisk helsetjeneste og/eller aktuell enhet i DPS, etter samtykke med pasienten selv (i henhold til gjeldende lovverk rundt taushetsplikt/informasjonsdeling). Er kommunens eller DPS-ets representanter enige at FACT kan være aktuelt, bringer disse med seg navn og relevant bakgrunnsinformasjon inn til avklaringsmøte.

Formelt inntak blir gjort i etterkant av avklaringsmøte ved henvising fra fastlege/psykolog i opptakskommunene eller overføringsnotat fra behandler i spesialisthelsetjenesten.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Personen er bosatt i Hamar, Ringsaker, Stange eller Løten kommune
Kjent eller begrunnet mistanke om alvorlig psykisk lidelse og/eller rusproblematikk
Alvorlig funksjonssvikt og omfattende tilleggsproblemer innenfor flere livsområder
Psykisk lidelse og/eller rusproblematikk som krever langvarig oppfølging/behandling
Eksisterende hjelpetiltak har betydelige vansker med å gi tilrettelagte tilbud
Stort behov for bruk av en aktivt oppsøkende arbeidsform
Oppfølging over tid forventes å kunne bedre fungering og psykisk helsetilstand

FACT Nord-Gudbrandsdal

FACT er et samtykkebasert tilbud, og dialog med pasienten er en forutsetning i forkant av henvisning til FACT Nord-Gudbrandsdal.

Det er i utgangspunktet ikke anledning til å henvise pasienter direkte til FACT-teamet. Aktuelle saker må meldes inn til teamleder i FACT. Alle saker blir drøftet fortløpende med representanter fra rus-/psykisk helsetjeneste i kommunene, aktuelle enheter i DPS-et og FACT-teamet.

Formelt inntak blir gjort i etterkant av henvisning fra fastlege/kommunepsykolog, eller overføringsnotat fra behandler i spesialistehelsetjenesten. Henvisning sendes til inntaksteam DPS, og merkes med FACT-team Nord-Gudbrandsdal.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Personen er bosatt i Sel, Vågå, Lom, Skjåk, Dovre eller Lesja
Kjent eller begrunnet mistanke om alvorlig psykisk lidelse og/eller rusproblematikk
Alvorlig funksjonssvikt og omfattende tilleggsproblemer innenfor flere livsområder
Psykisk lidelse og/eller rusproblematikk som krever langvarig oppfølging/behandling
Eksisterende hjelpetiltak har betydelige vansker med å gi tilrettelagte tilbud
Stort behov for bruk av en aktivt oppsøkende arbeidsform
Oppfølging over tid forventes å kunne bedre fungering og psykisk helsetilstand

FACT Sør-Gudbrandsdal

FACT er et samtykkebasert tilbud. Personer hjelpeapparatet mener kan være aktuelle for FACT, drøftes først med kommunal rus- og psykisk helsetjeneste og/eller aktuell enhet i DPS (i henhold til gjeldende lovverk rundt taushetsplikt/informasjonsdeling).

Er kommunens eller DPS-ets representanter enige at FACT kan være aktuelt, bringer disse med seg navn og relevant bakgrunnsinformasjon inn til avklaringsmøte med FACT.

Formelt inntak blir gjort i etterkant av avklaringsmøte ved henvising fra fastlege/psykolog i opptakskommunene eller overføringsnotat fra behandler i spesialisthelsetjenesten.

Henvisninger rettighetsvurderes hver uke i FACT sitt tverrfaglige behandlingsteam, og ved inntak blir pasienten kontaktet av FACT for oppstart.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Personen er bosatt i gjeldende kommuner, og er over 18 år
Kjent eller begrunnet mistanke om alvorlig psykisk lidelse og/eller rusproblematikk
Alvorlig funksjonssvikt og omfattende tilleggsproblemer innenfor flere livsområder
Psykisk lidelse og/eller rusproblematikk som krever langvarig oppfølging/ behandling
Stort behov for bruk av en aktivt oppsøkende arbeidsform
Oppfølging over tid forventes å kunne bedre fungering og psykisk helsetilstand

FACT Sør-Østerdal

FACT Sør-Østerdal er et prosjekt hvor en samhandlings- og behandlingsmodell skal utprøves over en periode over 3 år (med opsjon på et 4. år). Det er derfor utarbeidet en egen rutine for inntak mellom partene i prosjektet.

Det er i utgangspunktet ikke anledning til å henvise pasienter direkte til FACT Sør-Østerdal. Kun samhandlingspartene i prosjektet, Rus- og psykisk helsetjeneste i kommunene, psykosepoliklinikk og TSB i DPS, kan henvise til tjenesten. FACT er et frivillig tilbud, og det må derfor foreligge samtykke fra pasienten.

Personer som henvises må i utgangspunktet motta tjeneste fra, og ha vært forsøkt gitt adekvat tilbud over tid, i kommunal tjeneste eller i spesialisthelsetjenesten. Personer som mottar tjenester fra både kommunen og spesialisthelsetjenesten vil bli prioritert for inntak.

Alle inntak blir drøftet i et jevnlig avklaringsmøte med representanter fra rus/psykisk helsetjeneste i kommunene, aktuelle enheter i DPS og psykiater, teamkoordinator og enhetsleder i FACT-teamet. Personer som den enkelte samhandlingspart mener kan være aktuelle for FACT, drøftes først mellom kommunal rus- og psykisk helsetjeneste og aktuell enhet i DPS. All drøfting skjer i henhold til gjeldende lovverk om taushetsplikt/informasjonsdeling.

Formelt inntak blir gjort i etterkant av avklaringsmøte med henvisning fra fastlege/psykolog i opptakskommune eller overføringsnotat fra behandler i DPS.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Personen er over 18 år og bosatt i Åmot, Trysil eller Elverum kommune
Kjent eller begrunnet mistanke om alvorlig psykisk lidelse og/eller rusproblematikk
Alvorlig funksjonssvikt og omfattende tilleggsproblemer innenfor flere livsområder
Psykisk lidelse og/eller rusproblematikk som krever langvarig oppfølging/behandling
Eksisterende hjelpetiltak har betydelige vansker med å gi tilrettelagte tilbud
Personen har, eller har hatt, gjentagende innleggelser i spesialisthelsetjenesten
Stort behov for bruk av aktivt oppsøkende arbeidsform
Personen vurderes å kunne profitere på teambasert og fleksibel tilnærming
Oppfølging over tid forventes å kunne bedre fungering og psykisk helsetilstand.

FACT Toten/Land

Fastlege og behandlere i spesialisthelsetjenesten kan henvise til FACT Toten/Land.

Henvisninger vurderes hver uke i felles inntaksmøte som består av representanter for tildelingskontoret i den kommunen personen er bosatt i, inntakskoordinator på DPS Gjøvik, psykologspesialist på DPS Gjøvik og teamkoordinator i FACT Toten/Land.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Personen er bosatt i Nordre Land, Søndre Land, Østre Toten eller Vestre Toten kommune
Psykisk lidelse og/eller ruslidelse som krever langvarig og samordnet oppfølging og behandling
Funksjonssvikten skyldes den psykiske lidelsen/ruslidelsen
Stort behov for at tjenestene som tilbys har en aktivt oppsøkende arbeidsform
Oppfølging over tid forventes å kunne bedre personens funksjonsnivå og psykiske helsetilstand
Inntak av brukere ned til 16 år bør i konkrete tilfeller kunne vurderes dersom inntakskriteriene for øvrig er oppfylt

FACT Valdres

Fastlege, behandlere i spesialisthelsetjenesten og kommunepsykolog kan henvise til FACT Valdres.

Henvisninger vurderes i felles inntaksmøte som består av representanter fra DPS Gjøvik, FACT og kommunen personen er bosatt i.

Det gjøres en felles vurdering av følgende kriterier:

Personen er bosatt i en av Valdreskommunene og er over 18 år
Kjent eller begrunne mistanke om alvorlig psykisk lidelse og/eller rusproblematikk
Funksjonssvikten skyldes den psykiske lidelsen/ruslidelsen
Psykisk lidelse og/eller rusproblematikk som krever langvarig oppfølging/behandling
Eksisterende hjelpetiltak har over tid utfordringer med å gi tilrettelagte tilbud
Stort behov for at tjenestene som tilbys har en aktivt oppsøkende arbeidsform
Oppfølging over tid forventes å kunne bedre funksjonsnivå og psykisk helsetilstand
For personer som fyller inntakskriteriene, og som samtidig har en personlighetsforstyrrelse, skal det i særlig grad vurderes om vedkommende kan nyttiggjøre seg behandlingstilbud fra et FACT-team

Utredning

FACT-teamet utreder hva som er dine behov, mål og ønsker for behandling og oppfølging. Teamet skal sørge for god informasjon underveis i utredningen. Det kan være aktuelt å utrede ulike tema, som for eksempel:

Psykisk helse
Rusmiddelbruk
Kognitiv fungering
Fysisk helsetilstand
Bruk av medisiner
Traumatiske erfaringer
Fungering og mestring
Livssituasjon og levevaner
Familieforhold og sosialt nettverk
Bosituasjon
Økonomi
Skole/utdanning/arbeid og arbeidserfaring
Kulturbakgrunn og religion

Teamet skal også hente inn informasjon fra pårørende og tidligere utredninger i samråd med den det gjelder.

Teamet skal utarbeide en behandlingsplan sammen med deg. Planen skal inneholde en kort gjennomgang av resultatene fra utredningen, og en beskrivelse av dine behov, målsettinger og tiltak.

Hvis du ønsker det, kan planen også diskuteres og justeres i samråd med pårørende.

Behandling

FACT skal gi et behandlingstilbud som er tilpasset dine ønsker og behov. Det er viktig for teamet å formidle håp og rette oppmerksomhet mot dine mestringsområder og ressurser. FACT-teamet kan gi oppfølging utenfor kontoret: Hjemme, på arbeidsplassen, på kafé eller andre steder man blir enige om.

Teamet samarbeider med deg for å finne riktig oppfølging. I noen perioder kan det være behov for daglig oppfølging, mens i andre perioder kan det holde med oppfølging sjeldnere.

FACT veksler mellom regelmessig oppfølging og intensiv oppfølging, ut fra livssituasjon. I stabile perioder får man regelmessig oppfølging fra en hovedkontakt. I ustabile perioder får man intensiv oppfølging fra hele teamet.

Teamet skal utarbeide en kriseplan sammen med deg. En kriseplan skal inneholde informasjon om tidlige tegn på en krise, hvilke tiltak som skal bli iverksatt og hvem som kan bli kontaktet.

Behandlingstilbudet er en kombinasjon av ulike behandlingsformer og er rettet mot flere områder, som symptomer på den psykiske lidelsen, rusmiddelproblemer, bolig, relasjoner til andre, økonomi, arbeid eller andre aktiviteter.

Dette kan være samtaleterapi (for eksempel kognitiv terapi), medikamentell behandling, rusbehandling (for eksempel IDDT), eksponeringsterapi, musikkterapi, individuell jobbstøtte (IPS), støtte i bolig og sosial ferdighetstrening.

Les mer om