Før

Det gjøres MR undersøkelse for å kartlegge årsak til hypofysesvikten. Det blir tatt en rekke blodprøver, og du blir undersøkt av lege.

Det kan bli aktuelt å gjøre en Synacthentest for å vurdere din evne til å lage kortisol. Ved Synacthentest får du en dose syntetisk ACTH (et hormon) intravenøst eller intramuskulært. Deretter måles kortisolnivået i blodet etter 30 og 60 minutter.

Hvordan kan jeg forberede meg

Du skal møte fastende til blodprøver som tas om morgenen.

Under

Behandlingen er avhengig av hvilken grad av hypofysesvikt du har og av hvilke(t) hormon du har for lite av.Kortisolmangel behandles med Kortisonacetat tabletter vanligvis ½ tablet a 25 mg morgen og middag. Dosene skal økes ved stress og febersykdom. Det er vanlig å få skriftlig informasjon om dette. Du skal også få utdelt internasjonalt informasjonskort om kortisolmangel. Ved alvorlig sykdom, traumer eller operasjoner må du få kortisonsprøyte og eventuelt gis væske intravenøst.

Mangel på tyroksin behandles med tyroksintabletter som tas en gang om dagen. Dosene styres etter effekt og etter måling av fritt-T4 i blodprøve. Behandlingen kan ikke styres etter nivået av TSH i blodet. Svært lav TSH kan likevel være et uttrykk for overdosering.

Erstatningsbehandling med testosteron kan enten bli gitt som intramuskulær injeksjon av testosteron hver 10-14. uke eller som krem/gel som påsmøres hver morgen.

Erstatningsbehandling med østrogen til kvinner under ca. 50 år kan bli gitt som østrogen/progesteron sekvens tabletter eller plaster.

Ved veksthormonmangel kan behandling tilbys, også til voksne pasienter, dersom du har plagsomme symptomer. Hensikten er ikke at du skal vokse, men at du skal få bedre livskvalitet. Erfaringen med behandling av pasienter over 70 år er begrenset. Veksthormon blir gitt som en injeksjon under huden hver kveld. Dette gjør du selv etter opplæring.

Barneønske og svangerskap

Pasienter med hypofysesvikt må ha hjelp om de har barneønske.

Kvinner med hypofysesvikt blir henvist til IVF-klinikk for vurdering av hormonell stimulering. Det vil innebære at du selv får opplæring av injeksjon med hormonpreparater.

Menn med barneønske avslutter testosteronbehandlingen og starter hormonell stimulering med subkutan injeksjon 2-3 ganger per uke (med humant koriongonadotropin). Dersom sædprøve likevel viser dårlig spermieproduksjon, er det vanlig å bli henvist til IVF-klinikk for ytterligere hormonell stimulering. Kvinner med hypofysesvikt som er gravide, følges opp av endokrinolog. Det er vanlig å øke tyroksin doseringen med ca. en tredjedel allerede allerede fra det tidspunkt en får positiv gravitest. Veksthormonbehandling avsluttes som regel før svangerskapsuke 20. De fleste pasienter klarer seg med uendret kortisondosering gjennom svangerskap, men det er vanlig å gi intravenøst kortison i forbindelse med fødselen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Behandling av hypofysesvikt vil vanligvis være livslang.

Etter

Behandlingen tilpasses slik at den har ønsket effekt, og slik at du samtidig unngår bivirkninger.

Kortisol er et livsviktig hormon, og i de doser som brukes ved hypofysesvikt er det ikke vanlig å se bivirkninger. Overdosering med tyroksin kan disponere for forkammerflimmer og benskjørhet. Overdosering med veksthormon kan gi hevelse i finger og leddsmerter.

For høye doser med testosteron kan gi uønsket høy blodprosent og risiko for blodpropp i legger og lunge. Menn med aktiv kreft i prostata må avslutte behandling med testosteron.

For kvinner med brystkreft eller venøs/arteriell blodproppsykdom gjelder vanlige kontraindikasjoner for behandling med østrogen/progesteron preparater.

Før

Du kan være i normal fysisk aktivitet frem til operasjonen. Bruker du Albyl-E som blodtynnende medisin skal du slutte med det en uke før inngrepet. Bruker du annen blodtynnende medisin må lege bestemme hvordan du skal forholde deg før operasjonen. Som regel blir du innlagt ved nevrokirurgisk avdeling dagen før operasjonen. Du vil da få samtale med sykepleier og lege ved nevrokirurgisk avdeling, og du får snakke med den legen som skal operere deg. En anestesilege (narkoselege) vil gjøre nødvendige undersøkelser med tanke på narkosen. Dersom det er nødvendig med en ny hormonell vurdering blir du tilsett av en endokrinolog (hormonlege). Kvelden før operasjon skal du dusje.

Faste

Før operasjonen må du faste. Det betyr at du ikke kan spise, drikke, tygge tyggegummi/drops, snuse eller røyke. Magesekken må være tom for at ikke mat eller væske skal komme over i lungene under narkosen. Det er viktig at du følger instruksjonene om hvordan du skal komme godt forberedt til operasjonen. Dersom du ikke følger regler om faste og røyking, kan du risikere at vi må utsette operasjonen.

Barn (opptil 18 år): Med mindre annet er avtalt gjelder følgende: Barnet kan drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt) inntil 1 time før operasjon. Barnet kan få morsmelk/-erstatning inntil 4 timer før operasjon. For melk og fast føde gjelder samme regler som for voksne (6 timer).

Voksne: Du skal ikke spise fast føde eller drikke melk i 6 timer før operasjonen. Du kan gjerne drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te, kaffe uten melk/fløte) inntil 2 timer før planlagt inngrep. Unngå røyk, snus, tyggegummi og sukkertøy i 2 timer før operasjonen. Inntil 1 time før operasjonen kan du svelge medisiner med et glass vann (maks 150 ml).

Ved spesielle inngrep kan det være andre rutiner som gjelder. Dette blir du orientert om på sykehuset før operasjonen.

Under

Operasjonen foregår i narkose, og du vil ikke merke noe mens operasjonen pågår. Vanligvis vil man kunne operere gjennom nesen (transsfenoidalt). Dette et ganske skånsomt inngrep som gjøres med lange tynne instrumenter. I enkelte tilfeller må en lage en liten åpning i hodeskallen for å fjerne hypofysesvulsten. Hvilken operasjonsmetode som velges vil alltid være avklart med deg i forkant av inngrepet. Ved mindre svulster er det ofte mulig å fjerne hele hypofyseadenomet. Ved større svulster prøver man å fjerne så mye som er mulig uten å skade viktige omkringliggende strukturer.

Gjør det vondt ?

Selve operasjonen er ikke smertefull. I etterkant av operasjonen kan du oppleve noe ubehag i nese og svelg, og du får smertestillende tabletter (paracetamol og tramadol) i en uke etter operasjonen.Det er vanlig å være tett i nesen i noen uker etter operasjonen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Du blir lagt inn på nevrokirurgisk avdeling dagen før operasjon. Selve operasjonen varer i ca. 1,5-2 timer.

Etter

Like etter operasjonen, når du har våknet av narkosen, vil du ligge på en overvåkningsavdeling. Dagen etter operasjon blir det tatt et nytt MR-bilde av hypofysen din. På dag to eller tre etter operasjonen vil du enten bli overflyttet lokalsykehus eller du kan reise hjem.

Kontroll - oppfølging

Første kontroll er vanligvis 3 måneder etter operasjon i endokrinologisk avdeling. Ved denne kontrollen blir hypofysefunksjonen din undersøkt og det vil bli tatt et nytt MR-bilde av hypofysen for å kontrollere om det er svulstvev igjen etter operasjonen. Videre oppfølging vil variere fra person til person.

Ofte stilte spørsmål

Har jeg kreft i hjernen?Nei, hypofysesvulstene er godartede. Kreftsvulster i hypofysen er svært sjeldne. Hypofysen ligger ikke inne i hjernen, men i en benet grop under hjernen i bunnen av kraniet.

Vil svulsten komme tilbake?I de tilfeller der svulsten er fjernet helt er sannsynligheten for at svulsten kommer tilbake liten. Mange pasienter har rester av svulstvev etter operasjon, men dette betyr ikke at de nødvendigvis vil vokse. Alle pasienter vil bli fulgt opp i minst fem år etter operasjon.

Hva er årsaken til at jeg har fått svulst i hypofysen?Vi vet ikke sikkert hva som er årsaken til at noen får svulster i hypofysen. I mindre enn 5 % av tilfellene er hypofysesvulsten forårsaket av en kjent genfeil.