Akutt- og mottaksmedisin

Revidert versjon godkjent 01.06.2024 av Ellen H. Pettersen, direktør medisin​ og helsefag.

Gjennomføringsplan for spesialistutdanning i akutt- og mottaksmedisin (AMM) 

Hele utdanningen i AMM kan oppnås i Sykehuset Innlandet. Kompleksiteten vil være annerledes i Mjøssykehuset, og på sikt kan det være aktuelt med supplerende tjeneste ved et større akuttmottak.

Beskrivelse av akutt- og mottaksmedisin​

Stor pasientpågang til akuttmottakene og mer spesialisering av helsetjenestene har ført til et behov for gunstigere sortering, evaluering og behandling av pasientene i akuttmottakene. Akutt- og mottaksmedisin (AMM) er en ny indremedisinsk spesialitet som ble opprettet i Norge i mars 2019.

Den nye spesialiteten i akutt- og mottaksmedisin er fortsatt under innføring i Sykehuset Innlandet. Indremedisin del 2 kan gjennomføres ved alle de medisinske avdelingene i Innlandet. Per 01.06.2024 er det kun én spesialist i AMM i Sykehuset Innlandet. Utdanningens del 3 må derfor foregå i samarbeid med denne spesialisten. Det må da legges en egen plan for veiledning, supervisjon og rotasjon for LIS 3 i AMM fra de øvrige lokalisasjonene. 

Det er en målsetning i foretaket at det skal utdannes akutt- og mottaksmedisinere på alle de somatiske sykehusene i foretaket. Som ledd i forberedelsene til ny sykehusstruktur i Innlandet med etablering av Mjøssykehuset på Moelv, pågår det et organisasjonsutviklingsprosjekt i sykehuset. På sikt kan det blir aktuelt både med ny organisasjonsstruktur og et eget vaktsjikt for akutt- og mottaksmedisinere hele eller deler av døgnet. 

I løpet av 2019 var 52 400 pasienter innom akuttmottakene ved de fire største enhetene i Sykehuset Innlandet; Hamar, Elverum, Gjøvik og Lillehammer. Arbeidsoppgavene til legene i akuttmottaket er mottak av pasienter som er henvist til spesialisthelsetjenesten fra primærhelsetjeneste og prehospital divisjon, samt mottak og avklaring av pasienter som henvender seg direkte til sykehuset. Triagering, akutt behandling, initial utredning, observasjon, vurdering og avklaring angående videre behandlingsnivå blir gjort i akuttmottakene, eventuelt tilknyttede observasjonsposter.

Felles for akuttmottakene er at de er organisert under de akuttmedisinske avdelingene og er bemannet av leger fra de respektive kliniske avdelingene ved sykehusene. Funksjonsfordeling medfører at det er ulike spesialiteter som er representert i mottakene.

Akutt- og m​​ottaksmedisin ved Lilleham​​mer

I 2019 ble det behandlet/vurdert cirka 14 000 pasienter i akuttmottaket på Lillehammer. Opptaksområdet på Lillehammer dekker cirka 90 000 innbyggere. 

Akuttmottaket som arbeidsplass består av følgende poster:

• Totalt antall sengeplasser i akuttmottaket inkludert observasjonspost er 16.
• Akuttmottaket består av åtte behandlingsrom, ett triageområde med fire sengeplasser og observasjonssenger med plass til fire pasienter.
• Syv av pasientrommene er tilnærmet likt utstyrt med full non-invasiv monitorering, samt nødvendig utstyr til håndtering av luftveier og intravenøse tilganger.
• To stuer er tilrettelagt for traumer og mer kritisk syke pasienter. Vegg mellom disse stuene kan åpnes, slik at tre pasienter kan behandles samtidig.
• Ett rom er utstyrt for behandling av pasienter med småskader, som gipsing og lignende.

Observasjonssengene er åpne mandag til fredag fra klokka 08.00 til 22.30. Disse er til pasienter som trenger videre avklaring/observasjon før innleggelse eller utskrivelse.

Kirurgisk avdeling på Lillehammer har egen skadepoliklinikk som er åpen mandag til fredag fra klokka 08.00 til 20.00 og lørdag/søndag fra klokka 12.00 til 20.00. Når skadepoliklinikken er stengt, behandles pasientene i akuttmottaket. Skadepoliklinikken på Lillehammer ligger vegg i vegg med akuttmottaket.

De forskjellige avdelingene og pasientgruppene som utgjør læringsarena for AMM-LIS på Lillehammer er:

• Ortopedi: Akuttmottaket og skadepoliklinikken behandler hvert år et vidt spektrum av ortopediske skader.
• Traume: Lillehammer hadde 211 traumemottak i 2019. Variert hva slags traumer, da det er mange forskjellige sommer- og vinteraktiviteter i opptaksområdet.
• Kirurgi: Gastrokirurgisk avdeling på Lillehammer: alle øyeblikkelige hjelp-pasienter tas imot i akuttmottaket.
• Nevrologi: Nevrologisk avdeling for hele Sykehuset Innlandets opptaksområde.
• Pediatri: Alle øyeblikkelig hjelp-pasienter som skal legges inn på barne- og ungdomsavdelingen Lillehammer, tas imot i akuttmottaket. Dette gjelder alle pediatriske og kirurgiske problemstillinger.
• Gynekologi: Det er noen få gynekologiske pasienter som tas imot i akuttmottaket. Dette er i stor grad pasienter som er ustabile og kritisk syke. Andre øyeblikkelig hjelp-pasienter tas imot på sengepost. Kvinneklinikken på Lillehammer har også «overgrepsmottak». Ved flere mottak samtidig skal akuttmottaket bistå kvinneklinikken.
• Akuttpsykiatri/suicidalitet: Regelmessig vurdering av disse pasientene i akuttmottaket.
• Rus/abstinens/psykiatri: Regelmessig vurdering av disse pasientene i akuttmottaket.
• Indremedisin: Lillehammer har vaktlag innenfor generell medisin (inklusiv lunge, gastro, infeksjonsmedisin og onkologi), kardiologi og nyre.
• ØNH: Det er øre-nese-halsavdeling på Gjøvik, som er under samme divisjon som sykehuset på Lillehammer.
• Øye: Det er øyepoliklinikk på Lillehammer, med vaktberedskap flere dager i uken. Disse pasientene vurderes sjeldent i akuttmottaket, men behandles på poliklinisk avdeling.
• Luftveishåndtering: Dagkirurgisk avdeling på Lillehammer er læringsarena for nødvendige læringsmål.

Akutt- og m​​ottaksmedisin ved Gj​​​​øvik

Akuttmottaket ved Sykehuset Innlandet Gjøvik har cirka 11 000 innleggelser i året – medisinske og kirurgiske pasienter samt i overkant av 6 000 polikliniske pasienter hvorav skadepoliklinikken har de fleste av disse pasientene.

Akuttmottaket som arbeidsplass består av følgende poster:

• Akuttmottaket selv med åtte behandlingsrom med til sammen åtte pasientplasser. Samtlige rom er utstyrt med monitorer til å måle vitale parametere. Disse er koblet til en overvåkingsenhet sentralt i avdelingen. Videre har alle rom en «tralle» med sprøyter, iv-væske og utstyr til venekateter og blodgasser.
• Av disse rommene er det to traumestuer hvorav man kan åpne veggen mellom og lage et stort rom ved behov. Disse er bedre utstyrt med mer teknisk utstyr, og det finnes akutte medisiner og otoskop/oftalmoskop.
• Akuttpoliklinikken hvor der tas imot pasienter med mistenkt ortopedi og/eller kirurgiske «småskader» som i utgangspunktet er tiltenkt å behandles poliklinisk.
• Akuttpoliklinikken består av to behandlingsrom, hvorav ett er dedikert som et «urent» rom til for eksempel abscessdrenasjer, sårrevisjon og mer til.
• Akuttmottaket har også en observasjonspost som til sammen disponerer fem sengeplasser hvor pasienten kan legges inn til avklaring når de er tiltenkt avklart innen 24 timer.

De forskjellige avdelingene og pasientgruppene som utgjør læringsarena for AMM-LIS på Gjøvik kommer frem av kompetanseportalen.

Akutt- og m​​ottaksmedisin ved ​Ha​​​mar

Akuttmottaket ved Sykehuset Innlandet Hamar dekker akuttfunksjonen for et ulikt antall innbyggere grunnet Sykehus Innlandets funksjonsfordeling.

• Indremedisinsk avdeling dekker cirka 70 000 innbyggere
• Gastrokirurgisk avdeling dekker cirka 150 000 innbyggere
• Karkirurgisk, bryst-endokrin-kirurgisk avdeling og urologisk avdeling dekker cirka 340 000 innbyggere

I 2019 ble 11 427 pasienter vurdert, behandlet i akutt mottaket eller innlagt via akutt mottaket. Hamar hadde 388 traumemottak i 2019.

Akuttmottaket som arbeidsplass består av følgende poster:

• Seks av pasientrommene er tilnærmet likt utstyrt med full non-invasiv monitorering, samt nødvendig utstyr til håndtering av luftveier og intravenøse tilganger.
• To stuer er tilrettelagt for mer kritisk syke pasienter med mer avansert monitoreringsutstyr, medikamenter med mer.
• Ett rom er utstyrt for behandling av pasienter med småskader, som gipsing og lignende. I tillegg kommer et avlastningsrom med plass til fire pasienter.

De forskjellige avdelingene og pasientgruppene som utgjør læringsarena for AMM-LIS på Hamar kommer frem av kompetanseportalen.

Akutt- og m​​ottaksmedisin ved Elve​rum

Akuttmottaket i Elverum dekker akuttfunksjonen for cirka 50 000 innbyggere innen indremedisin, men dekker akuttfunksjonen for cirka 130 000 pasienter for ortopedi, ØNH, øye, barn, samt gynekologi og fødselshjelp.

Årlig vurderes/behandles cirka 10 000 pasienter i akuttmottaket i Elverum. 

Akuttmottaket som arbeidsplass består av følgende poster:

• Akuttmottaket i Elverum har 11 behandlingsrom, hvorav ett er et akuttrom beregnet for mottak av mer kritisk syke pasienter. Alle de 11 rommene har likt basalt utstyr i form av non-invasiv monitorering, skap med sprøyter, blodgass-sprøyter med mer, mens det på akuttrommet er mulighet for invasiv blodtrykksmåling, utstyr for intubasjon med anestesiapparat, utstyr for drensinnleggelse med mer, samt tilgang på akuttmedikamenter.
• Det er per dags dato ingen egen observasjonspost i mottaket. Elverum sykehus har ingen traumefunksjon.
• Akuttmottaket har også som sitt ansvarsområde et overgrepsmottak i samarbeid med gynekologisk avdeling. Barn, akutte gynekologiske og obstetriske pasienter tas vanligvis imot på moderavdelingen, med unntak av kritisk syke som tas imot i mottaket.

De forskjellige avdelingene og pasientgruppene som utgjør læringsarena for AMM-LIS på Elverum sykehus kommer frem av Kompetanseportalen.

Akutt- og m​​ottaksmedisin ved Tynset 

Tynset vil kun tjene som læringsarena for læringsaktiviteter for del 2 indremedisin. Se tilsvarende utdanningsplan. 

Veiledning, supe​​​rvisjon og faglig fordyping

LIS får utpekt veileder umiddelbart etter ansettelse. Det settes av tid i tjenesteplan for både kandidat og veileder til veiledning hver måned med unntak av sommerferie. Ved behov må veiledning foregå oftere. Alle veiledere skal ha formell veilederkompetanse.

Alle overlegene må gjennom et program for opplæring i supervisjon. Det gis fortløpende tilbakemeldinger i tillegg til strukturert tilbakemelding i forbindelse med veiledning.

Det vil bli avsatt i gjennomsnitt fire timer til fordypning per uke. Fordypningstiden skal bidra til faglig utvikling. Plan for fordypningstiden legges sammen med veileder.

Internunde​rvisning

Det vil ved hver av avdelingene utarbeides en plan for internundervisning, til sammen 90 minutter i uken for generell indremedisin (FIM og MED) og 45 minutter for hver av spesialitetene som tilbyr utdanning for LIS 3.

Undervisningen gis i form av teoretiske foredrag, artikkelgjennomgang, kasuistikker og diskusjoner. Undervisningen vil bli holdt av overleger og LIS. En viktig del av den teoretiske undervisningen er at LIS selv forbereder seg, presenterer et tema og eventuelt leder diskusjonen. For de alle fleste læringsmål organiserer de medisinske avdelingene undervisningen for seg.

I forbindelse med rotasjoner til forskjellige avdelinger vil LIS også overvære nasjonale og regionale nettundervisninger innen endokrinologi, gastroenterologi, hematologi og infeksjonsmedisin. 

Deltakelse på t​verrfaglige møter

Tett og godt samarbeid med andre spesialiteter og andre faggrupper er en forutsetning for at funksjonen som akutt- og mottaksmedisiner skal være vellykket. Avdelingen har ingen faste tverrfaglige møter, men tilstreber felles undervisninger og har felles simuleringer med sykepleiere og anestesi. Det er lagt opp til relativt omfattende hospitering ved andre avdelinger for å oppnå læringsmål og for å få innblikk i driften ved samarbeidende avdelinger.