Overordnet utdanningsplan

Geriatri

​Revidert versjon godkjent 30.04.2021 av Ellen H. Pettersen, direktør Medisin- og helsefag

​Planen er utarbeidet i henhold til forskriftsfestede læringsmål:
Vedlegg 2 del B tilføyd ved forskrift 1. mars 2018 nr. 325 (i kraft 1. mars 2019) til Forskrift om spesialistutdanning og spesialistgodkjenning for leger og tannleger (spesialistforskriften).

Godkjent den 30.08.2019 av Ellen H. Pettersen, direktør Medisin- og helsefag.


Formål

Formålet med overordnet utdanningsplan er å beskrive hvordan læringsmål skal oppnås ved de ulike avdelingene og hvordan supervisjon og veiledning skal foregå. Gjennomføringsplanen er en del av den overordnede utdanningsplanen som viser estimert minimums tid på hver av de ulike stedene hvor utdanningen skal foregå.

Individuell utdanningsplan skal beskrive de planlagte læringsaktiviteter for LIS det nærmeste halvåret. Overordnet utdanningsplan, gjennomføringsplan og individuell utdanningsplan inklusiv læringsmålsplanen i kompetanseportalen beskriver til sammen de ferdigheter som forventes oppnådd i hver gitte periode.

Sykehuset Innlandet som utdanningsinstitusjon

Som et av landets største helseforetak med om lag 8 800 ansatte og et stort antall faggrupper, har Sykehuset Innlandet et stort kompetansemiljø. Opptaksområdet hadde ved utgangen av 2019 et befolkningsgrunnlag på 368 000, fordelt på 42 kommuner. I 2019 hadde foretaket om lag 410 000 pasientopphold i somatikk, og 172 000 pasientopphold i psykisk helsevern. 

Sykehuset Innlandet har virksomhet på om lag 40 steder i Innlandet. Vi har somatiske sykehus i Elverum, Gjøvik, Hamar, Lillehammer og på Tynset. I tillegg har helseforetaket desentralisert virksomhet i Nord-Gudbrandsdal, Valdres og på Hadeland. Helseforetaket har to psykiatriske sykehus på Reinsvoll og Sanderud, og flere distriktspsykiatriske sentre (DPS) og barne- og ungdomspsykiatriske avdelinger (BUP). Det er også habiliterings- og rehabiliteringsenheter i Innlandet.

Sykehuset Innlandet tilbyr utdannelse innen 35 spesialiteter og legger i tillegg til rette for LIS i allmennmedisin og revmatologi som trenger å gjennomføre deler av utdannelsen på sykehus.

Gjennomføringsplan for spesialistutdanning i geriatri

Generell del kan gjennomføres ved medisinske avdelinger på Elverum, Hamar, Gjøvik og Lillehammer. To av disse årene i del 2 kan også gjennomføres på Medisinsk avdeling Tynset. Det legges til rette for at utdanning i spesialiteten foregår ved medisinsk avdeling/geriatriseksjon ved sykehuset i Elverum. Etter hvert som en får rekruttert geriatere til Gjøvik og Lillehammer, vil utdanning også komme i gang der. Gjennomføringsplan og arena for suppleringstjeneste fremgår av skjema under.

Gjennomføringsplan for geriatri
​Generell del​I spesialiteten geriatri
​Tid av utdanning36 md.12 md.​6 md.​6 md.
Helseforetak​Sykehuset InnlandetSykehuset Innlandet​​OUS​OUS
Sykehus​Lillehammer / Gjøvik / Elverum / Hamar
Tynset 24 md.
​Elverum​Ullevål​Ullevål
Avdeling / læringssted​Medisinsk avdeling​Medisinsk avdeling, geriatri​Geriatrisk avdeling​Geriatrisk avdeling
Læringsmål som skal oppnås​Fremgår av tildelt utdanningsplan i Kompetanseportalen

​7-12
46-63

​21, 31​1-6


Beskrivelse av geriatriske seksjoner i Sykehuset Innlandet

Geriatri ved Sykehuset Innlandet Elverum

Hjerneslag- og geriatriposten deler 13 sengeplasser med nyreposten og er en del av indremedisinsk avdeling ved sykehuset i Elverum. Seksjonen har en overlegehjemmel i geriatri, fire overlegehjemler i nefrologi og to LIS. En tredje LIS blir i geriatri.

Overlegene går for tiden i en 12-delt bakvaktplan, og har tilstedevakt på dag og kveld, hjemmevakt på natt.

LIS går for tiden i en 9-delt sekundærvaktplan, med kontinuerlig tilstedevakt og ansvar for mottak og oppfølging av akuttinnlagte pasienter.

LIS i geriatri vil ha arbeidsoppgaver på hjerneslag- og geriatriposten, geriatrisk poliklinikk, hjerneslagpoliklinikk, være med overlege på tilsyn på geriatriske pasienter på andre poster og avdelinger.

Sengepost

Hjerneslag- og geriatriposten disponerer 5 senger for geriatri og akutt hjerneslag.
Posten har hovedansvar for utredning og behandling av eldre pasienter med geriatriske problemstillinger, hjerneslag og tidlig rehabilitering. Begge pasientgruppene preges av multimorbiditet med behov for tverrfaglig vurdering og alle pasientene gjennomgår en bred geriatrisk behandling og utredning. Vi har trombolyseteam, der LIS2/3 i vakt er teamleder. Bakvakt ved nevrologisk avdeling Lillehammer eller trombektomivakt ved Rikshospitalet/Akershus universitetssykehus konfereres ved behov. Vi har telemetrikapasitet til alle hjerneinfarktpasienter.

Vi tilbyr tverrfaglig vurdering bestående av slag- og geriatrisk sykepleier, fysioterapeut med spesialisering i geriatri, ergoterapeut, klinisk ernæringsfysiolog og logoped.

Det legges opp til at LIS har daglig supervisjon av overlege ved previsitt, postvisitt og at overlege ser de mest kompliserte pasientene sammen med LIS.

LIS har daglig tett samarbeid med tverrfaglig team og det er tverrfaglige møter 2 ganger i uken med pasientansvarlig lege, sykepleier, ergoterapeut, fysioterapeut, logoped og nevrolog (kun en gang i uken). Her oppsummeres funn, identifiseres videre tiltak og plan for pasienten.

Det er tett og godt samarbeid med andre spesialister ved sykehuset. Medisinsk avdeling i divisjon Elverum-Hamar har grenspesialitetene kardiologi, lungemedisin, gastroenterologi, infeksjon, endokrinolog, onkologi, hudlege, nefrologi med dialyseavdeling og revmatolog til stede 1 dag per måned.

Alle ansatte på indremedisinsk avdeling Elverum møter på felles morgenmøte og formiddagsmøte etter klinisk visitt daglig. Det sikrer stor bredde, mange gode diskusjoner og verdsettes stort av kollegiet. Vi har ortopedisk-, gynokologisk, øre-nese og hals- og øyeavdeling og nevrologisk- og hudpoliklinikk på huset.

Geriatrisk poliklinikk

Poliklinikken tar imot pasienter to dager i uken og drives av geriater, ergoterapeut, sykepleier, fysioterapeut og KEF ved behov. Vi tilbyr tverrfaglig poliklinisk utredning av eldre med kognitiv svikt, polyfarmasi og multimorbiditet, funksjonssvikt og falltendens. I tillegg utføres preoperative vurderinger av pasienter aktuelle for transkateter aortaventilimplantasjon.

Hovedandelen av pasientene er henvist fra fastlege, en del fra andre avdelinger og i tillegg sees kontroller etter innleggelse. Poliklinikken er en viktig læringsarena hvor LIS vil ha supervisert og etter hvert også selvstendig poliklinikk.

Hjerneslag poliklinikk

Poliklinikken tar imot pasienter en dag annenhver uke og dette er hovedsakelig tverrfaglig tremånederskontroll etter hjerneslag med geriater, slagsykepleier, ergoterapeut og fysioterapeut. LIS involveres også her og vil få god trening i tverrfaglig samarbeid. 

Palliativt team

Består av spesialsykepleier/koordinator i 80 prosent stilling, lege i 60 prosent stilling, sykehusprest, klinisk ernæringsfysiolog, ergoterapeut og fysioterapeut. Teamet har ukentlige tverrfaglige møter sammen med spesialsykepleiere fra medisinsk- og gynekologisk avdeling, representant fra Hospice Sangen og kreftkoordinatorer/kreftsykepleiere i sykehusets tilhørende kommuner.

Paliativt team tilbyr tilsyn på sykehuset avdelinger, poliklinisk oppfølging på sykehuset eller via telefon og ambulante tilsyn der det er mulig. Det tilbys også samtaler med pårørende. De fleste pasienter teamet tilser har hoveddiagnosen kreft, men teamet er også behjelpelig med lindring av symptomer hos alvorlig syke og/eller døende pasienter med andre diagnoser.

Ortogeriatrisk virksomhet

Det er tett samarbeid mellom geriater og ortoped ved osteoporoseklinikken, og det er gode muligheter for LIS til å hospitere. Osteoporoseklinikken er sykepleierstyrt med tett kontakt med ortoped som konsulterer endokrinolog ved behov. De tar imot pasienter 3 dager i uken. Poliklinikken behandler pasienter med lavenergibrudd etter fylte 50 år, forsinket og- eller dårlig bruddtilheling, nye brudd under pågående behandling, langvarig behandling med steroider og underernæring.

I 2020 ble 260 pasienter behandlet og det forventes 350 i 2021.

Geriatriske pasienter innlagt med fall på ortopedisk avdeling, får tilbud om henvisning til geriatrisk poliklinikk.

Det planlegges samarbeid mellom ortoped, anestesilege og geriater om felles visitt av pasienter med akutt hoftebrudd med kriteriene alder over 65 år og hjemmeboende.

Samarbeid med Alderpsykiatrisk avdeling Sannerud

Seksjonen tilbyr geriatrisk kompetanse for de pasientene som er innlagt på Alderspsykiatrisk avdeling og alderspsykiatrisk avdeling tilbyr sin kompetanse til oss. Foreløpig foregår dette per telefon. En sjelden gang overføres pasienter dit, men oftest er det snakk om elektive henvisninger ved behov.  

Det legges opp til at LIS i geriatri hospiterer fem uker på alderspsykiatri som ledd i oppnåelse av læringsmål innen alderspsykiatri.

Samarbeid med nevrologisk poliklinikk

Elverum har en stor nevrologisk poliklinikk som behandler et bredt spektrum av nevrologiske pasienter. Nevrologisk sengepost i Sykehuset Innlandet er lokalisert til Lillehammer. Nevrologisk poliklinikk utfører UL-halskar på hjerneslagpasientene og har tilsynfunksjon på medisinske pasienter ved behov. Det er avtalt  2-4 ukers hospitering på nevrologisk poliklinikk, Elverum for oppnåelse av læringsmålene i nevrologi.

Onkogeriatrisk virksomhet

Pasienter med kreftrelaterte lidelser legges i Elverum i hovedsak inn på medisinsk og gynekologisk avdeling. Det er også noe poliklinisk drift. Geriater tilbyr geriatrisk kompetanse og tilsyn til  onkologiske pasienter med alvorlig skrøpelighet og spesielt kritisk medisingjennomgang ved polyfarmasi.

Simuleringsøvelser

LIS i geriatri vil bli involvert i trombolyseøvelser hvor sykepleier i mottak, LIS 1, LIS 2 eller 3, bioingeniør, radiograf, radiolog, slagsykepleier og intensivsykepleier deltar.

Serviceavdelinger

Sykehuset har laboratoriet, røntgenavdeling, nukleærmedisinsk seksjon og EEG-registrering på akutte innlagte som blir vurdert av nevrofysiolog.

Utdanning

Undervisning

LIS holder minst en internundervisning og presenterer en forskningsartikkel per halvår i forbindelse med fellesundervisningen ut fra en plan som utarbeides av utdanningsutvalget. Deltakelse på undervisning er obligatorisk og skal prioriteres. Avsatt fordypningstid brukes til dette.

Faglig fordypning foregår også under det daglige arbeidet på sengepost/poliklinikk.
Pasientkasuistikker drøftes i kollegiet hver dag på avdelingens felles morgen- og formiddagsmøter.

En gang i måneden holdes møte for alle LIS og overleger på avdelingen med gjennomgang av uheldige hendelser.

Det er tverrfaglige møter to ganger per uke, hvor LIS får øvelse i å lede tverrfaglig team og lære fra den tverrfaglige vurderingen av pasientene.

Det er planer i fremtiden om regelmessig møter med nevroradiolog med gjennomgang av cerebral bildediagnostikk.

LIS deltar i kvalitetsforbedringsarbeid som tavle/pasientsikkerhetsvisitt daglig.

LIS har rett til permisjon med lønn til kurs, seminarer, kongresser minimum to uker i året. Nasjonale obligatoriske og anbefalte kurs for spesialiteten prioriteres.

Overlegen gis permisjon etter gjeldende regler og deltar i eksterne kurs og kongresser flere ganger i året.

Geriatrifaget har flere læringsmål som deles med generell indremedisin. Disse læringsmålene dekkes i fellesundervisning. Læringsmålene som ikke deles, dekkes i egen internundervisning for seksjonen hver fredag. Undervisningen fordeles mellom overleger og LIS.

En gang i halvåret arrangerer fagsykepleierne fagseminar med samme tema over to dager så flest mulig skal kunne delta. Ofte underviser legene fra avdelingen og LIS oppfordres til å delta.

Det er bibliotek på sykehuset og meget god tilgang på ulike tidsskrifter og databaser som gir god litteraturtilgjengelighet.

Viser til Kompetanseportalen for de læringsmålene i geriatri som kan oppnås (helt/delvis) ved Sykehuset Innlandet.

Vi har etablert en samarbeidsavtale med Oslo Universitetssykehus vedr. ekstern rotasjon på OUS- Ullevål for å fullføre de læringsmålene i geriatri.

Undervisningsoversikt
​Dag​Tid​Undervisning
​Tirsdag​08.15-09.00 (45 minutter)
14.30-15.30 (60 minutter)
​Temaundervisning for alle leger ved indremedisinsk avdeling.
GerIT (annenhver uke).                                                 
​Onsdag08.15-09.00 (45 minutter)
​15.00-16.00 (60 minutter)
​Temaundervisning for alle leger ved indremedisinsk avdeling.
Overlege/LIS-møte med blant annet gjennomgang av uheldige hendelser.
​Torsdag08.15-08.30 (15 minutter)​Artikkelundervisning for alle leger ved indremedisinsk avdeling.
​Fredag​08.15-08.30 (15 minutter)
08.30-09.15 (45 minutter)
​Artikkelundervisning for alle leger ved indremedisinsk avdeling.
Internundervisning på nyre-, slag og geriatriseksjonen.

Veiledning

Individuell utdanningsplan utarbeides av LIS ved tiltredelse i samråd med veileder etter gjeldende mal. Planen revideres fortløpende ved behov under fastlagte veiledningssamtaler. Påminnelse om individuell utdanningsplan sendes årlig fra utdanningsutvalget til LIS og veiledere.

Veileder og LIS justerer den individuelle utdanningsplan etter vurdering av LIS’ progresjon og oppnåelse av læringsmål.

Læringsmål og undervisningstemaer

GER020 
Gjennomføring og tolkning av kognitive tester

GER023, GER024, GER025 
Pasienten som faller

GER 018 
Alkoholisk demens

GER060, GER 061 
Samtykkekompetanse, vergemål, pasientrettighestloven §4a

GER017, GER018 
Demens ved parkinsons sykdom

GER034, GER011  
Rehabilitering etter hjerneslag

GER059 
Sår og sårbehandling

GER009 
Infeksjonssykdommer hos eldre

GER052, GER053 
Polyfarmasi

GER001  
Hjertesvikt hos eldre

GER002 
Generell aldringsfysiologi og –biologi

GER006, GER007, GER009 
Preoperativ vurdering

GER017, GER 018, GER 022  
Alzheimers sykdom

GER 024, GER 026 
Ortostatisk hypotensjon

GER017, GER018, GER022 
Lewylegemedemens

GER055 
Palliativ behandling i livets sluttfase

GER009 
Hjerteinfarkt og hjertestans som differensialdiagnose til hjerneslag

GER062 
Førerkortvurdering ved kognitiv svikt

GER015, GER016, GER049 
Delirium

GER043 
LUTS hos menn

GER029, GER054 
Smerter hos eldre

GER009 
Diabetes hos eldre

GER012 
Samhandling

GER005, GER021 
Kognitiv utredning av fremmedspråklige

GER028 
Sarcopeni

GER039 
NPH, kognitiv utredning og oppfølging

GER017, GER018 
FLD

GER 009 
Infeksjon og sepsis som DD

GER 032 
Hjerneslag

GER055, GER063 
Klinisk etisk komite

GER058 
Parenteral ernæring, sondeernæring og reernæringssyndrom

GER050, GER051 
Farmakoterapi

GER046 
Angst og depresjon hos eldre

GER009 
KOLS/astma hos eldre

GER044 Obstipasjon

GER006, GER008 
Multimorbiditet

GER030, GER031 
Osteoporose, bruddskader og ortogeriatri

GER007, GER008 
Bred geriatrisk vurdering 

GER003, GER014 
Skrøpelighet

GER009 
Hypertensjon hos eldre

GER027 
Beherske vanlige undersøkelser for vestibulære lidelser og ha god kunnskap om enkle behandlingsprinsipper herunder Epleys manøver.

GER032
Beherske akutt diagnostikk, utredning og behandling av hjerneslag og TIA, herunder differensialdiagnostiske vurderinger og bruk av scoringsverktøy.

GER033 
Ha god kunnskap om forekomst, årsaker og risikofaktorer for hjerneslag. Beherske utredning og behandling av bakenforliggende årsaker og risikofaktorer.

GER 034 
Ha god kunnskap om og beherske primær- og sekundærforebygging av hjerneslag og følgetilstander etter hjerneslag.

GER035 
Selvstendig kunne utføre trombolysebehandling og ha god kunnskap om endovaskulær behandling ved akutt hjerneinfarkt.

GER036 
Beherske nevrologisk undersøkelse og tolkning, inkludert å skille perifere fra sentrale utfall, skille globale og fokale utfall og vurdere lateralisering av utfall.

GER037 
Ha god kunnskap om epilepsi hos eldre og i samarbeid med nevrolog beherske diagnostisering og behandling.


​Utdanning

Alle spesialiteter har et lokalt utdanningsutvalg hvor LIS er representert. Det er regelmessige møter i utvalgene. Disse står i stor grad for utarbeiding av internundervisningsprogram og samarbeider med utdanningsansvarlig overlege/avdelingsoverlege for tilrettelegging av utdanning ved avdelingen. I tillegg til lokale utdanningsutvalg er det på foretaksnivå etablert et overordnet utdanningsutvalg for å sørge for intern harmonisering av utdanningsløpene ved de forskjellige enhetene i Sykehuset Innlandet. Overordnet utdanningsutvalg består av spesialister fra hver avdeling/seksjon som tilbyr utdanning innen spesialiteten og minst en LIS-representant. De overordnede utdanningsutvalgene har ansvar for:

  • Vedlikehold av overordnede utdanningsplaner, læringsmål og læringsaktiviteter for spesialiteten ved nye endringer i læringsmålene fra Helsedirektoratet
  • Fremme endringsforslag i tråd med endringer i klinisk praksis
  • Bistå evalueringskollegiene ved intern uenighet om gjennomføring av utdannelsen

Veiledning, supervisjon og faglig fordyping

LIS får utpekt veileder umiddelbart etter ansettelse.  Det settes av tid i tjenesteplan for både kandidat og veileder til veiledning hver måned med unntak av sommerferie. Ved behov må veiledning foregå oftere. Alle veiledere skal ha formell veilederkompetanse.

LIS opprettholder kontakt med veiledere under tjeneste ved annen virksomhet. Kontakt vil foregå per epost eller telefon dersom det er mest praktisk. Vurdering av om læringsmål er oppnådd må imidlertid skje ved mottakende foretak.

Alle overlegene må gjennom et program for opplæring i supervisjon. Det gis fortløpende tilbakemeldinger i tillegg til strukturert tilbakemelding i forbindelse med veiledning.

Det vil bli avsatt i gjennomsnitt fire timer til fordypning per uke. Fordypningstiden skal bidra til faglig utvikling. Plan for fordypningstiden legges sammen med veileder.


​Forskning

Generelt om forskning i Sykehuset Innlandet
Utvikling av robuste fag- og forskningsmiljøer som utgjør en integrert del av klinisk virksomhet er en av fem hovedmål i Sykehuset Innlandets virksomhetsstrategi. Forskningsaktiviteten i Sykehuset Innlandet har vært økende de siste årene. Aktiviteten ligger på topp blant ikke-universitetssykehusene i Norge. Forskere er samlet i forskningsgrupper, som tilbyr et aktivt og spennende forskningsmiljø hvor nye forskerrekrutter kan søke veiledning og hjelp til utvikling av forskningsprosjekter.

Gjennom året lyses det ut forskningsmidler i Sykehuset Innlandet som ansatte kan søke på, og som kan gi frikjøp av tid til utvikling av forskningsprosjekter (forprosjekt), eller frikjøp til phd- og postdok-prosjekter.

Ved inngangen til 2021 var 58 ansatte i doktorgradsløp, og minst 10 stipendiater vil starte opp i løpet av 2021. Tilsvarende var 15 ansatte i postdok-løp, de fleste i kombinasjon med klinikk, og ytterligere 3 vil starte i 2021.

Avdeling for forskning og innovasjon tilbyr støtte til klinikere som ønsker å komme i gang med forskning.


Forskning innen geriatri

Sykehuset Innlandet har et eget Forskningssenter for aldersrelatert funksjonssvikt og sykdom, med godt nettverk både nasjonalt og internasjonalt. Senteret har som hovedoppgave å løfte fram forskning på eldre personer med psykisk sykdom, men har også publikasjoner og pågående PhD-prosjekter i samarbeid med somatiske fag som er relevante for den geriatriske pasienten, slik som ortopedi, onkologi og urologi.

I tillegg har både en indremedisiner og en ortoped PhD innen hoftebrudd-tematikk, og innehar dermed ortogeriatrisk kompetanse. Begge er involvert i forskningsaktivitet i ortopedisk forskningsgruppe.

Forskningsaktivitet indremedisinske avdelinger

Elverum: En av overlegene har PhD og har søkt om godkjenning til egen studie innen hjerte. Avdelingen deltar i flere industriuavhengige studier, hvor det vil være anledning for LIS til å bidra.

Gjøvik: Det er to overleger med PhD og det pågår aktiv forskning på avdelingen. For tiden er det fire LIS i stipendiatstillinger. I tillegg er det felles forskningsprosjekter med NTNU Campus Gjøvik. Det er til enhver tid pågående oppdragsforskning hvor det vil være anledning for LIS til å bidra. Det legges også til rette for kandidater som ønsker å gjennomføre PhD.

Hamar: Tre av overlegene har PhD. Det nevnes spesifikt i denne sammenheng at det nylig er utgått en PhD innen geriatrisk onkologi fra kreftseksjonen og at en PhD er innen hoftebruddsforskning. Avdelingen har høy aktivitet innen oppdragsforskning og bidrar aktivt til nasjonal registerforskning. Det legges til rette for kandidater som ønsker å gjennomføre PhD.

Lillehammer: Tre av overlegene har PhD. Avdelingen deltar i flere industriuavhengige studier i regi av Oslo universitetssykehus og deltar også i industrifinansiert oppdragsforskning, hvor det vil være anledning for LIS til å bidra.

Tynset: En av overlegene har akademisk kompetanse. Sykehuset har egen studiesykepleier, og det vil være anledning for LIS å delta i oppdragsforskning.



​Felles kompetansemål

De første tre årene av spesialiseringen settes det av tid til  læringsaktiviteter for oppnåelse av læringsmål fra «Felles kompetansemål»-(FKM)-modulen. Organiseringen av gruppe-aktiviteter skjer på tvers av fag.


​Oppfølging av faglig utvikling

Veileder vil ha regelmessig kontakt med LIS og kontinuerlig evaluere LIS sin faglige progresjon. Utdanningskandidaten er selv ansvarlig for fortløpende å registrere gjennomførte læringsaktiviteter i Kompetanseportalen og å sende disse til signatur.

Evalueringskollegium består av LIS, veileder, utdanningsansvarlig overlege (eller den legen som til enhver tid har denne funksjonen) eventuelt supervisører og leder med personalansvar.

Det vil avholdes halvårige møter i evalueringskollegiet. Komplekse læringsmål vil bli signert i disse møtene om læringsmålene er oppnådd, og det vil bli vurdert om kandidaten følger forventet progresjon.

LIS skal i tillegg til denne overordnede utdanningsplanen ha en individuell utdanningsplan som fungerer som en fremdriftsplan. Planen skal revideres i samråd med veileder hvert halvår.



Fant du det du lette etter?