Patologi

Revidert versjon godkjent 16.01.2024 av Ellen H. Pettersen, direktør medisin og helsefag.

​​Gjennomføringspl​​an for spesialistutdanning i patologi

Utdanning i spesialiteten foregår ved avdeling for patologi i Sykehuset Innlandet. Gjennomføringsplan og arena for suppleringstjeneste fremgår av skjema under.

Suppleringstjeneste har en varighet på seks måneder. Sykehuset Innlandet har fagavtale med Oslo Universitetssykehus om suppleringstjeneste. Suppleringstjeneste i cervixcytologi, tre måneder, kan etter avtale også gjennomføres på Ahus. Suppleringstjeneste forutsetter minst to til tre år forutgående spesialisering.

​​Gjennomføringsplan

​​Fase 1: 12 måneder (1. år)

• Helseforetak: Sykehuset Innlandet
• Sykehus: Lillehammer
• Avdeling/lærested: Patologi
• Læringsmål: Se individuell læringsplan

Fase 2: 12 mån​​​eder (2. år)

• Helseforetak: Sykehuset Innlandet
• Sykehus: Lillehammer
• Avdeling/lærested: Patologi
• Læringsmål: Se individuell læringsplan

Fase 3: 12 ​​måneder (3. år)

• Helseforetak: Sykehuset Innlandet
• Sykehus: Lillehammer
• Avdeling/lærested: Patologi
• Læringsmål: Se individuell læringsplan

Fase 4: 12 må​​neder (4. år)

• Helseforetak: Sykehuset Innlandet/Oslo universitetssykehus
• Sykehus: Lillehammer/Oslo universitetssykehus/Akershus universitetssykehus
• Avdeling/lærested: Patologi
• Læringsmål: Se individuell læringsplan

Fase 5: 12 måne​der (5. år)

• Helseforetak: Sykehuset Innlandet
• Sykehus: Lillehammer
• Avdeling/lærested: Patologi
• Læringsmål: Se individuell læringsplan​

Beskrivelse av avdeling for patologi

Avdeling for patologi mottar prøver fra Sykehuset Innlandet Lillehammer, Gjøvik, Elverum og Hamar, i tillegg til en rekke privatpraktiserende spesialister og allmennpraktikere i Innlandet fylke. Avdelingen er den eneste patologiavdelingen i fylket og har dermed et pasientgrunnlag på cirka 340 000.

Prøvemateriale og medisinskteknisk utstyr

Avdelingen tilbyr et variert prøvemateriale bestående av en blanding av biopsier, operasjonspreparater og cytologiske prøver. Prøvematerialet fra Sykehuset Innlandet omfatter prøver fra all klinisk virksomhet ved sykehusene bortsett fra medisinske nyrebiopsier (ikke tumorpatologi) og hematopatologi.

Hovedvekten av prøvematerialet utgjøres av operasjonspreparater og biopsier som omfatter gastropatologi, bryst- og thyreoideapatologi, uropatologi, hudpatologi, gynekologisk patologi, inkludert placenta samt lungepatologi. Obduksjonsvirksomheten består av sykehusobduksjoner inkludert fosterobduksjoner. Rettsmedisinske obduksjoner utføres ikke på avdelingen. Det cytologiske materialet består av både eksfoliativ cytologi og punksjonscytologi, hovesakelig prøver fra urinveiene, bronkialprøver, pleuravæske, ascitesvæske, samt punksjoner fra bryst, lymfeknuter, thyreoidea, spyttkjertel og subkutis.

Avdelingen har utstyr for væskebasert cytologi, samt utfører et bredt spekter av immunhistokjemiske analyser. Dual DISH anvendes for vurdering av HER-2 amplifisering i bryst- og gastropatologi. Ved avdelingen utføres også ulike genteknologiske analysemetoder/molekylærpatologiske analyser, hovedsakelig basert på PCR (Idylla, siden 2017) og ISH. Fra våren 2024 vil man etter planen også utføre dypsekvensering/NGS (GENEXUS) ved avdelingen.

Aktivitet i avdelingen 2023:

• 30 118 biopsier/operasjonspreparater
• 3 359 cytologiske prøver
• 109 obduksjoner
• 5 050 molekylærpatologiske undersøkelser

Per 2023 er det cirka 45 ansatte ved avdelingen, hvorav 9 overleger, 3 konstituerte overleger samt 4 leger i spesialisering. Annet personell på avdelingen inkluderer molekylærbiologer, bioingeniører, cytodiagnostikere, sekretærer samt obduksjonsteknikere.

Organisering av det ​daglige arbeidet

Legenes hovedoppgaver er makro- og mikroskopisk diagnostikk av vevs- og celleprøver og obduksjoner. Hovedansvaret for makrobeskjæring og obduksjon ligger på LIS-ene, men med navngitt overlege tilgjengelig til enhver tid. LIS roterer mellom disse oppgavene og mikroskopering​​ etter en fastsatt plan. I mikroskopiukene veksler LIS mellom histologi og cytologi etter avtale med veileder og avhengig av behov for den enkelte LIS.

Prøver til mikroskopisk undersøkelse sorteres ut fra organsystemer. Overlegene roterer mellom de forskjellige organsystemene, cytologiske prøver og supervisjon av LIS (obduksjon og makrobe​​​skjæring) på 2-ukersbasis, og i løpet av en 3-måneders rotasjonsperiode vil alle organsystemer dekkes. I tillegg gjennomgås prøver fra de respektive organsystemene med LIS ut fra arbeidsplanen.

Avdelingen er ikke inndelt i fagsøyler, men i hvert fagområde er det utnevnt en eller flere spesialister/konstituerte overleger som har et særlig faglig ansvar for sitt bestemte fagområde. Som fagansvarlig overlege har man ansvar for å informere resten av kollegiet om faglige oppdateringer, for eksempel om endringer i nasjonale handlingsprogram og oppdateringer fra faggruppene i Patologforeningen. Dette gjøres ett til to ganger i året og settes opp via plan for internundervsining.

Det er ikke vaktordning hverken for LIS eller overleger.

Funksjons- og oppga​vefordeling inn​​en spesialiteten

Avdeling for patologi befinner seg på Lillehammer og er den eneste patologiavdelingen i Innlandet. Avdelingen mottar alle preparater fra kirurgisk aktivitet i Sykehuset Innlandet.

Samarbeidend​e avdelinger i Sykehuset Innlandet

Avdeling for patologi samarbeider tett med samtlige kliniske avdelinger i Sykehuset Innlandet med tanke på diagnostikk. 

Tverrfaglig møte med radiolog og kirurg innen mamma- og thyreoideadiagnostikk gjennomføres to ganger ukentlig. Avdelingens leger bistår ved behov ved tverrfaglige møter i øvrige spesialiteter. Avdelingen samarbeider med avdeling for radiologi om vurdering av vanskelige mammapreparater, og bistår også ved behov ved obduksjoner. Utdanning innen patologi innebærer ingen sideutdanning i andre fagområder.

Samarbeidende avdelinger ​​i andre helseforetak/sykehus

Preparater sendes ved behov til konsultasjon ved andre patologiavdelinger, i hovedsak OUS. Mange av preparatene fra pasienter som skal ha videre behandling ved OUS kalles også inn til ny vurdering der. Ved mistanke om lymfom sendes preparatene rutinemessig til OUS, enten ferskt materiale eller som ferdige snitt og paraffininnstøpte blokker.​

Supervisjon og organisering av utdanningen

Supervisjon foregår daglig og fortløpende, og leger i spesialisering jobber tett sammen med overlegene i avdelingen.

Mikroskopisk undersøkelse av biopsimateriale, operasjonspreparater og cytologiske prøver gjøres de første årene i nært samarbeid med og under supervisjon av spesialister i et tohodet mikroskop. LIS har på daglig basis stor frihet i å selv bestemme antall og type preparater de ønsker å gjennomgå, men arbeider med fagområdene som bestemmes med veileder ut fra individuell opplæringsplan. LIS mikroskoperer da først biopsiene selv og har deretter gjennomgang med overlege. LIS utarbeider skriftlig svarrapport med diagnose, og endelig svar signeres av overlege med LIS som medansvarlig. Alt arbeidet til LIS blir således kontrollert og dobbeltsignert. Unntaket er erfarne LIS/konstituerte overleger, som etter avtale med veileder, supervisører og seksjonsleder kan få signere egne patologi- og obduksjonssvar. LIS med noe erfaring deltar også i tverrfaglige møter og får ansvar for oppdatering av enkelte prosedyrer i samarbeid med spesialist.

Ved makrobeskjæring vil ferske LIS i begynnelsen få opplæring av erfarne LIS/konstituerte overleger, med lett tilgang på spesialist ved behov for ytterligere veiledning. Man begynner opplæringen med enklere preparater, med en gradvis utvidelse av arbeidet med større og mer komplekse preparater. Det foreligger maler for hvordan makrobeskjæringen skal utføres og hvilke snitt som skal tas ut.

Temmelig umiddelbart etter ansettelse introduseres LIS for obduksjonstjeneste. De første obduksjonene utføres i samarbeid med supervisør, som er en erfaren LIS eller overlege.

Senere utføres den praktiske delen av obduksjonen selvstendig, men etter diskusjon med supervisør før, under og etter obduksjonen. Etter obduksjonen demonstreres og diskuteres funn først med supervisør. eventuelt overlege/konstituert overlege som er bakvakt, før de presenteres for klinikerne.

I begynnelsen vil LIS få tett oppfølging, både ved selve obduksjonen, ved gjennomgang av snitt og ved ferdigstillelse av den endelige obduksjonsrapporten. Etter hvert som LIS blir mer selvgående, vil mer ansvar legges over på han/henne, men det vil alltid være en overlege tilgjengelig med spesifisert funksjon som obduksjonsbakvakt på sin arbeidsliste.

I tillegg til prøver fra daglig diagnostikk, har LIS tilgang til rikholdig arkivmateriale som kan bidra til oppnåelsen av læringsmål/prosedyrekrav. LIS har avsatt fordypningstid i arbeidsplanen.

Avdelingsbiblioteket med nyere referanselitteratur og lærebøker er tilgjengelig for hele avdelingen. Tidsskrifter er tilgjengelig elektronisk. 

Internund​​ervisning

Hvert halvår utarbeider utdanningsansvarlig overlege en detaljert plan for internundervisningen for leger ved avdelingen.

Undervisningen gjennomføres som to sesjoner ukentlig, hver med varighet på 45-60 minuyyrt, til samme tid og sted hver uke. Per 2023 er dette tirsdager og fredager klokka 12.15-13.00/13.15. Konferanserommet er reservert til bruk for legene i disse tidsrommene.

Den ene av disse undervisningssesjonene utføres som formell teoretisk forelesning. Temaene på disse forelesningene følger et strukturert oppsett etter organinndeling, på bakgrunn av oppgitte læringsmål for spesialiteten. Den andre undervisningssesjonen er for et valgfritt tema, og kan brukes til for eksempel kursrapport, kasuistikker, presentasjon av nye metoder og retningslinjer, gjennomgang av artikler, faglig oppdatering eller lignende.

Internundervisningen legges opp slik at de viktigste organsystemene/sentrale emner dekkes over en 2-3 års rotasjon og gjenspeiler de sentralt beskrevne læringsmål. På denne måten vil hver LIS få med seg en systematisk gjennomgang av organsystemene flere ganger i løpet av sin spesialiseringstid. 

Både LIS og overleger inngår i rotasjon med tanke på undervisningsansvar, der man har ansvar for undervisningen én uke ad gangen. Dersom LIS har ansvar for undervisningen, er det alltid en eller flere overleger til stede for eventuelt diskusjon og spørsmål.

Undervisningen gjennomføres hele året, med unntak av under ferieavvikling.
Deltagelse er obligatorisk for alle LIS, og det oppfordres til at så mange overleger som mulig også deltar. Det føres presenslister på undervisningen, og innholdet i undervisningen gjøres tilgjengelig for alle ved at legene legger det inn i en felles mappe.

Cytologiundervisning tilpasses med tanke på utdanningskandidater som i aktuelle tidsperiode fokuserer på cytologi, og med tanke på tidspunkt for avvikling av det obligatoriske cytologikurset.

Det bestrebes at man begynner på et nytt organsystem med stort prøvevolum ved ansettelse av ny LIS, slik at det er enklere å følge undervisningen, dersom dette er praktisk mulig.

Forskningsaktiv​itet i patologisk avdeling

Avdelingen har for tiden en o​​verlege med PhD. 

Det er ønskelig at avdelingens ​​leger også bidrar i forskningsarbeid, og ifølge den nye utdanningsordningen skal det gjennomføres et mindre prosjekt (f.eks. innen kvalitetssikring) i løpet av utdanningstiden. Videre ønskes at LIS gjennomfører minst en ekstern presentasjon i løpet av utdanningsløpet.