Ufrivillig barnløshet - infertilitet

Ufrivillig barnløshet (infertilitet) er noe som rammer hvert syvende par. Vi definerer infertilitet som samliv uten prevensjon i ett år uten å oppnå graviditet. Årsakene kan være mange og er ofte kombinerte. Det finnes ulike metoder for prøverørsbefruktning som kan være behandlingsalternativer.

Informasjon fra helsenorge.no

Les mer om Ufrivillig barnløshet (infertilitet)

Ufrivillig barnløshet (infertilitet)

Hvis du og partneren din har prøvd å få barn i minst ett år uten å lykkes, kan dere få diagnosen infertilitet eller subfertilitet. På norsk kan man kalle det nedsatt fruktbarhet. Fruktbarhetsproblemer er vanlige, og det finnes behandling som kan hjelpe.

For at en kvinne skal bli gravid, må mange ting skje til rett tid.

Kvinnen må produsere en eggcelle.
Mannen må produsere friske sædceller.
Eggcellen må kunne passere fra kvinnens eggstokk og gjennom egglederen.
Paret må ha sex rundt tidspunktet der egget frigjøres.
Sædcellene må kunne svømme opp i skjeden og livmoren, og videre inn i egglederen mot egget.
Egget må befruktes av mannens sædceller.
Det befruktede egget må kunne feste seg i kvinnens livmorvegg.

Det kan ta tid for et par å oppnå graviditet. De fleste par som forsøker, lykkes innen et år. Hvis du har prøvd i mer enn ett år uten å lykkes, kan dere kontakte legen for utredning.

Det er mange mulige årsaker til at par har problemer med å få barn. Én eller begge kan ha et problem. Hos 10 av 100 par kan ikke legene avdekke årsaken til den reduserte fruktbarheten. Dette kalles uforklarlig infertilitet. Det finnes likevel behandling som kan hjelpe.

Nedsatt fruktbarhet hos kvinner

Her er de viktigste årsakene til at kvinner ikke blir gravide:

Eggstokkene frigjør ikke eggceller regelmessig. Dette kalles uregelmessig eggløsning (ovulasjonsforstyrrelser) og er hovedproblemet for en tredjedel av kvinnene. En av de vanligste grunnene til dette er en tilstand som heter polycystisk ovarie-syndrom (PCOS). PCOS er forårsaket av en hormonell ubalanse.
Om lag 15 av 100 kvinner har skadede eller blokkerte eggledere. Egglederne er rørene som kobler eggstokkene til livmoren din. Dersom rørene er tette, vil ikke egg- og sædceller kunne nå hverandre. Ubehandlet klamydia- eller annen infeksjonssykdom i egglederne kan gi tette eggledere.

Om lag 5 av 100 kvinner som ikke blir gravide, har en tilstand som heter endometriose. Celler fra livmorslimhinnen, endometriet, begynner å vokse utenfor livmoren, noen ganger rundt eggstokkene og egglederne.
Evnen til å bli gravid (fertiliteten) synker fra man er 35 år, og enda mer fra man er 40.
Noen kvinner opplever tidlig overgangsalder. Da slutter eggstokkene å frigjøre egg. Dette skjer vanligvis mellom 45 og 55 års alder. Det kan imidlertid skje tidligere hos noen kvinner.
Et lite antall kvinner lager for lite av de to hormonene som gir eggløsning. Hormonene kalles luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH).
Godartede kuler i livmorveggen kalt livmorknuter eller myomer kan forhindre at et befruktet egg vokser i livmoren.

Les mer om Sliter dere med å bli gravide? (helsenorge.no)

Innledning

Sykehuset Innlandet tilbyr utredning for ufrivillige barnløse. Vi henviser til Oslo universitetssykehus for prøverørsbehandling.

Henvisning og vurdering

Henvisning fra fastlege eller gynekolog vurderes av spesialist i løpet av 10 virkedager etter at den er mottatt ved sykehuset. Dersom dere er fullstendig utredet hos gynekolog og all nødvendig informasjon er mottatt, kan dere tilbys behandling direkte.

Hvis det mangler opplysninger om mannen eller kvinnen, blir disse innhentet. Dere tilskrives med rekvisisjoner for blodprøvetaking, blant annet HIV og Hepatitt-status og hormonprøver som må tas på 2.- 4. menstruasjonsdag. Mannen får henvisning for å levere sædprøve. Når alle prøver er besvart får dere time til utredning innen 120 dager.

Helsepersonell

Sjekkliste for henvisning - fastlege eller annen helsetjeneste henviser til utredning

fastlege eller annen helsetjeneste henviser til utredning

Utredning

Utredningstimen kan vare inntil 60 minutter, og både mann og kvinne må møte. Opplysninger som kommer frem i henvisningsbrev, blodprøve- og sædprøvesvar blir vurdert og diskutert. Ultralyd av eggstokker og hormonsvar bestemmer stimuleringsregimet som blir valgt hos deg. Enkelte ganger undersøkes mannens testikler også med ultralyd.

Les mer om Ultralyd - vaginal

Ultralyd - vaginal

Behandlingen eller undersøkelsen gjøres flere steder

Ved mistanke om at infertiliteten skyldes tilstander som krever operasjon henvises dere videre til inngrep på sykehuset. Ved manglende sædceller hos mannen henvises til testisbiopsi (TESA) for å se om det finnes sædceller i testikkelen.

Utredningen resulterer ofte i direkte inntak til prøverørsbehandling. Legen bestemmer hvilken hormonstimulering du skal ha og dere melder dere til behandling.

I noen tilfeller er ytterligere utredning , operasjon eller livsstilsendring (for eksempel korreksjon av vekt og røykeslutt) nødvendig før prøverørsbehandling kan tilbys.

Behandling

Når behandlingen er planlagt, ringer du for å si i fra om menstruasjon. Du blir da satt opp til behandling ut ifra menstruasjonsdato. Stimuleringen består av hormoner som stimulerer eggstokkene til å modne flere egg. Hormonsprøytene setter du vanligvis på deg selv. Du kan få opplæring til sprøytesettingen ved Fertilitetsseksjonen. Enkelte stimuleringsregimer krever også bruk av nesespray for å nedregulere dine egne hormoner først.

Etter endt stimuleringstid kommer du på avtalt dato til en ultralydundersøkelse. Legen vurderer om eggposene er «modne». Deretter setter du en eggløsningssprøyte 36 timer før selve egguthentingen skjer.

Den aktuelle dagen møter dere på Fertilitetsseksjonen, og mannen leverer sædprøve. Du får bedøvelse og eggene hentes ut ved hjelp av ultralyd og en tynn nål. Lege, bioingeniør og sykepleier er involvert i denne prosessen.

Etter at laboratoriet har mottatt eggene og sædcellene, skjer befruktningen med den metoden som er bestemt.

Les mer om Prøverørsbehandling

Prøverørsbehandling

Prøverørsbehandling, også kalt assistert befruktning eller In vitro fertilisering, betyr at egget befruktes utenfor kvinnens kropp.

Før

Kvinnen skal møte fastendepå uthentingsdagen,ogta smertestillende tabletter en time før inngrepet.
En bioingeniør fra laboratoriet henter dere på venterommet. Dere må begge legitimere dere og underskrive dokumentet om at dere samtykker til behandlingen vi tilbyr.
Bioingeniøren viser dere sædprøven på en skjerm og forklarer hvilken metode som er bestemt å være best i deres tilfelle. Dere får også forklart hva som skjer med cellene de dagene de blir dyrket på laboratoriet.
Når det er gjortvil en sykepleier informere om prosessen under egguthentingen, og legge en venflon klar på kvinnens håndbak. Dette for at å kunne gismertestillende underveis i behandlingen.
Under

På operasjonsstua setter legenlokalbedøvelse i skjedeveggen. Egguthentingen skjer ved hjelp av en tynn hul nål som suger ut eggene fraeggstokken.
Det er skjerm i taket som gjør at dere kan følge med på hva som skjer under behandlingen.
Mannen får være med på operasjonsstua.
Etter

Etter at eggene er hentet ut får dere se hvordande ser ut på skjermen i taket.Kvinnenmåhvile en halv time etter behandlingen. På grunn avmedisinene kanduikke kjøre bil selv denne dagen.
Sykemelding er ikke nødvendig. Dukan gå på jobb dagen etterpå.
I løpet av dagen vil befruktningen skje på laboratoriet.Det er to måter å gjøre dette på:
- Ved IVF-metodenblireggceller og sædceller lagt sammen i en dyrkningsskål.
- Ved ICSI-metodenblir en enkelt sædcelle førtinn i eggcellen. Dette gjør vimanuelt under mikroskop.
De befruktede eggene blir dyrket fram i inkubatorskap i spesielle dyrkingsmedium.
Tilbakesetting av befruktet egg
Alt etter hva som er bestemt vil det bli tilbakesetting av det befruktede egget 2, 3 eller 5 dager etter at eggene bel hentet ut. Ved hjelp av ultralyd på magen blir et tynt plastkateterført forsiktig inn i livmorhulen.For at ultralydbildet skal kunne avbilde livmoren best mulig, er det en fordel å hafull urinblære.
Etter tilbakesetting fårdere informasjon av sykepleier om videre bruk av medisiner og graviditetstesting.
I enkelte tilfeller blir alle egnede befruktede egg frosset. Tilbakesetting av egget blir dautsatt i 1 - 2 måneder i påvente av mer optimale og tryggere forhold for kvinnen og den påfølgende graviditeten.

Vær oppmerksom

Det er sjelden at det forekommer risiko og komplikasjoner ved prøverørsbehandling. Overstimulering, blødninger, allergiske reaksjoner, infeksjoner og bivirkninger av medisiner kan forekomme. Dersom mistanke om overstimulering vil alle egnede befruktede egg fryses, og tilbakesettingen utsettes 1 - 2 måneder.På denne måten unngårvi at du blir syk av overstimulering.

I tillegg kan den psykiske belastningen være stor for noen.

Gå til Prøverørsbehandling Oslo universitetssykehus

Avdeling: Reproduksjonsmedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus
Besøksadresse: Rikshospitalet Oslo universitetssykehus; Ullevål sykehus, Kvinnesenteret (bygg 8) Oslo universitetssykehus

Tilbakesetting av ett befruktet egg gjøres på dag 2, 3 eller 5 etter egguthenting. Hvis det finnes flere befruktede egg med god kvalitet, fryses de på dag 2 eller 5.

Oppfølging

Du starter med et progesteronpreparat som settes i skjeden samme dag som egguthentingen. Dette preparatet fungerer som en hormonell støtte til livmorslimhinnen i 14 dager etter at det befruktede egget er satt inn.

I tiden etter innsetting av befruktet egg kan du leve helt normalt, men unngå alkohol.

14 dager etter innsetting tas en graviditetstest. Resultatet av testen ringes inn til vår vakttelefon, og videre oppfølging avtales med sykepleier.

Er du gravid blir du henvist til en tidlig ultralyd i uke 7. Dette gjøres enten på ditt lokale sykehus, hos gynekolog eller på Fertilitetsseksjonen. Etter dette følges graviditeten opp som et normalt svangerskap hos fastlege/jordmor.

Er du ikke gravid, men har flere befruktede egg nedfryst, blir du satt opp til et fryseforsøk i neste syklus.

Les mer om Tining og tilbakesetting av befruktede egg

Tining og tilbakesetting av befruktede egg

Nedfryste, befruktede egg kan i følge bioteknologiloven oppbevares inntil 5 år. Hvis dere ikke blir gravide på det ferske prøverørsforsøket, og har fått befruktede egg i frys, kan dere benytte de. De kan også bli brukt ved søskenforsøk.

Før

Du ringer Fertilitetsseksjonen og gir beskjed om du er blitt gravid eller ikke.Er du ikke gravid sender sykepleierinformasjonsbrev om planlagt behandling,og du får tilsendt medisiner.Når du får menstruasjon, ringer dutil vakttelefonenved Fertilitetsseksjonenog får time til ultralyd.Dette får dusom oftestved Fertilitetsseksjonen. Enkelte gynekologer ved lokalsykehuseller privatpraktiserende kan utføre denne ultralydundersøkelsen.
Etter ultralyd bestemmer lege ved Fertilitetsseksjonen om behandlingen kan fullføres. Du får da dato og tidspunkt fortilbakesetting av det tinte befruktede egget.
Før tineforsøket skal alltid samtykkeskjema være utfylt av dere begge og sendttil Fertilitetsseksjonen.
Under

Laboratoriet ringer alltid til kvinnen for å informere om resultatet av tiningen, enten dagen før tilbakesetting eller samme dag.
Kvinnen må alltid ha med seg legitimasjon når hun møter på seksjonen.
Tilbakesettingenblir gjortved hjelp av et tynt plastkateter som forsiktig blir førtinn i livmorhulen. Detutfører vived hjelp av ultralyd på magen og krever ingen forberedelser. Det er en fordel å ha full urinblære. Det gjørdetlettere å kunne avbilde livmorenved ultralyd. Det er skjerm i taketslik at dere kan følge med på hva som skjer. Mannen får tilbud om å være med på operasjonsstua.
Etter

Etter tilbakesetting fårdere informasjon av sykepleier om videre bruk av medisiner og graviditetstesting.

Gå til Tining og tilbakesetting av befruktede egg Oslo universitetssykehus

Avdeling: Reproduksjonsmedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus
Besøksadresse: Rikshospitalet Oslo universitetssykehus; Ullevål sykehus, Kvinnesenteret (bygg 8) Oslo universitetssykehus

Helsepersonell

Ufrivillig barnløshet - infertilitet

Les mer om Ufrivillig barnløshet (infertilitet)